短期胰岛素泵强化治疗在初发2型糖尿病中的疗效及安全性观察

赵新刚 徐微微

（山东省宁阳县第一人民医院，山东 宁阳 271400）

糖尿病（diabetes mellitus）是血中胰岛素绝对或者相对不足导致的血糖过高，出现糖尿症状并存在脂肪及蛋白质代谢紊乱，临床以多尿、烦渴、多饮、消瘦、乏力等表现为主的内分泌代谢疾病。糖尿病分为1型、2型、特殊类型糖尿病、妊娠期糖尿病。2型糖尿病多见于成年人，此型糖尿病一般存在胰岛β细胞功能严重缺陷及胰岛素抵抗，临床90%糖尿病属于2型[1]。我们对2009年1月至2011年2月在我院内分泌科检查新诊断确定为2型糖尿病患者短期胰岛素泵强化治疗，观察短期胰岛素泵对初发2型糖尿病患者的疗效及治疗安全性，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2011年2月在我院内分泌科检查新诊断确定为2型糖尿病患者共48例，均为初次诊断，病程≤6个月，未接受过胰岛素或者口服降糖药物治疗，其中男性26例，女性22例，年龄22～64岁，平均45.3岁。糖尿病诊断符合1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准[2]。

1.2 方法

所有患者入院时在未进行任何治疗的情况下检测空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、体质量指数，然后接受正规糖尿病饮食、运动治疗的基础上进行胰岛素泵（由美敦力公司生产，易泵MMT-712E）中装有甘舒霖R（通化东宝公司生产）持续皮下胰岛素泵入治疗，使用胰岛素的初始总量为实际体质量kg×0.40U，基础量与餐前量均分，根据血糖调整基础量和三餐前大剂量。

1.3 观察指标及疗效判断

要求患者学会自我检测血糖方法，记录空腹血糖及餐后2h血糖，低血糖发生情况，血糖控制未达标需要调整药物剂量。治疗疗程2周后抽血检测空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、体质量指数。以空腹血糖＜7.0mmol/L、餐后2h血糖＜10 mmol/L为血糖控制目标。

1.4 统计学方法

运用SPSS 15.0 统计学软件统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验,P＜0.05为有显著性差异具有统计学意义。

2 结 果

48例患者经短期胰岛素泵强化治疗后，患者症状糖尿病症状逐渐好转到消失；用药过程中无1例发生低血糖等不良反应；治疗后患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油明显下降，治疗前后存在显著性差异（P＜0.05）；体质量指数治疗前后变化不明显无显著性差异（P＞0.05），详见表1。

3 讨 论

2型糖尿病大多数病例病因暂时不明，少数人发现发病原因与β细胞分泌胰岛素功能不足有关，多数人存在胰岛素敏感性降低和β细胞分泌胰岛素功能缺陷，并且存在参与血糖代谢的脂肪、骨骼肌等组织对胰岛素不敏感，出现胰岛素抵抗等多种原因综合作用的结果。糖尿病早期胰岛功能虽然下降，但还存在一定的功能，如果不能及时控制血糖，胰岛功能会进一步下降，导致β细胞进一步受损，血糖随着进一步升高，脂肪代谢异常，形成恶性循环出现“葡萄糖毒性作用”及“脂毒性”[3]，所以治疗2型糖尿病关键是控制血糖。

表1 初发2型糖尿病患者糖尿病泵强化治疗前后血糖指标检测结果（±s）

表1 初发2型糖尿病患者糖尿病泵强化治疗前后血糖指标检测结果（±s）

组别 n 空腹血糖 餐后2h血糖 糖化血红蛋白 三酰甘油 体质量指数治疗前 48 14.2±1.4 23.8±2.9 10.11±1.20 2.22±0.93 27.6±2.85治疗后 48 6.3±0.7 10.3±0.5 8.23±1.17 1.26±0.87 28.2±2.98 t值 34.97 31.78 7.77 5.22 1.01 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2型糖尿病治疗方法主要为控制饮食、运动治疗，病情严重者配合口服药物治疗，在药物治疗无效的情况下采取胰岛素皮下注射治疗。近年来，对于初发2型糖尿病临床医生采取胰岛素泵强化治疗，取得了满意的治疗效果[3,4]，认为胰岛素泵可以根据患者血糖变化及时调整胰岛素药物剂量，在早期用药可以快速控制血糖，改善胰岛β细胞功能从而减轻胰岛素抵抗，有助于避免急性糖尿病急性并发症的发生，并且短期胰岛素泵治疗可以模拟生理胰岛素的分泌模式逆转了高血糖的毒性作用，用药过程中依据患者血糖情况可以设定分段基础量，药物释放比较恒定，临床很少发生低血糖及注射导致的局部脂肪营养不良等不良反应。胰岛素泵治疗不仅可以达到皮下注射治疗的效果，还能避免皮下注射胰岛素血糖不能控制、波动幅度大、长期皮下注射导致局部肿块及脂肪萎缩、低血糖等不良反应发生。为此，我们短期使用胰岛素泵对48例初发2型的糖尿病患者进行治疗，配合饮食控制及运动治疗，观察治疗效果及安全性，治疗结果显示，用药治疗2周后患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油较用药前明显下降（P＜0.05），并且用药期间无一例发生低血糖及其他不良反应，进一步证实在初发2型糖尿病患者早期使用胰岛素泵强化治疗，可以快速有效控制高血糖，改善脂代谢，药物使用安全性高，低血糖发生率低。胰岛素泵治疗更加接近人体生理性的胰岛素分泌模式，值得临床推广。

[1] 胡品津.内科学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2005:393-399.

[2] 钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准与分型[J].中国糖尿病杂志,2000,8(1):5-6.

[3] 陈丹杰,刘特炯,郑宋华,等.短期胰岛素泵强化治疗68例初诊2型糖尿病患者的临床观察[J].中国中医药咨讯,2011,3(7):121-122.

[4] 张晓明,陈轩芹.胰岛素泵治疗39例2型糖尿病的临床效果观察[J].中国现代医生,2011,49(7):106.