自锁托槽与传统结扎式托槽的临床应用比较

雍 敏* 赵丽萍

（宁夏医科大学附属医院口腔科，宁夏 银川 750004）

新技术、新材料的发展极大的推动了正畸工作效率及质量。自从纽约正畸先驱Jacob Stolzeberg发明了最早的自锁托槽（Self-ligating bracket)——Russell托槽后，随着医学的不断进步，70多年来，在临床应用中越来越多的正畸医师对此产生了兴趣，开始认识并使用自锁托槽。本文通过自锁托槽矫治器与传统结扎式托槽矫治器在临床中的应用比较，探讨更为有效合理的矫治方法。

1 对象与方法

1.1 研究对象

在我科就诊的患者中随机选择30例安氏Ⅱ类拔牙患者，所有患者均无明显的牙周疾患，无关节病史。其中12例采用日本生产的In-Ovation自锁托槽矫治器进行矫治，年龄12～37岁，男性5例女性7例，前牙覆盖约5～10mm，覆 Ⅱ°～Ⅲ°。 18例采用国产新亚直丝弓托槽矫治器进行矫治，年龄11～25岁，男性9例女性10例。前牙覆盖约4.5～11mm，覆 Ⅱ°～Ⅲ°。

1.2 矫治步骤

①排齐整平牙弓；②打开咬 ；③关闭拔牙间隙、调整磨牙关系；④精细调整。患者复诊间隔时间为4～8周。分别记录两组总疗程、牙齿排齐平整时间及拔牙间隙关闭的时间。

1.3 疗效评判标准

对比患者矫治前后的牙颌模型、曲面断层片、头颅定位侧位片及颌像；统计每位患者的总疗程时间、牙齿排齐平整所需时间以及拔牙间隙关闭的时间。进行治疗前后X线头影测量分析，判断疗效。

2 结 果

两组患者均达到中性咬 关系，前牙覆 覆盖正常，上下牙齿排列整齐，无扭转，无拔牙间隙存在。X线头影测量各项指标恢复正常范围，曲面断层片显示，未见明显牙根吸收。自锁托槽组矫治总疗程、拔牙间隙关闭时间少于传统结扎式组，而牙齿排齐平整时间两组无明显差别。见表1。

表1 自锁托槽与传统结扎式托槽组治疗时间对比（月）

3 讨 论

3.1 自锁托槽的矫治机制

自锁托槽矫治器可以分为主动型与被动型两大类。本组资料采用In-Ovation自锁托槽属于主动型。具有活动的托槽盖，此系统槽沟盖为一个弹簧夹，带有高弹性的弹簧夹可以通过与弓丝的相互作用提供持续、轻力以及精确的三维控制[1]，从而控制牙齿的移动。弓丝与托槽之间的作用方式随着弓丝尺寸及牙齿错位情况可以在主动与被动间转换。治疗初期矫治器为被动态，矫治力和摩擦力低，治疗中后期矫治器为主动态，可以很好的控制牙齿转矩及角度[2]。排齐牙列是牙齿沿着弓丝滑动，低摩擦力有助于快速解除牙齿拥挤。同时轻的矫治力使牙周膜在改建时保持充足的血供，减少坏死的透明样变区，使受压侧牙槽骨更早开始吸收，因此牙移动也更快。

3.2 自锁托槽椅旁操作时间的减少

锁托槽与传统托槽最大区别在于不需要结扎。弓丝的置换与椅旁时间姜若萍[3]的调查发现，结扎丝扎1颗牙齿约需19s，弹性圈结扎半口8颗牙齿约需25s，而自锁托槽仅需10s就能完成半口8颗牙齿的结扎。许多学者认为自锁托槽矫治系统的摩擦力显著低于传统结扎式托槽。刘丛华等[4]对SPEED自锁托槽、MBT托槽采用结扎丝及MBT托槽橡皮圈结扎进行上、下颌弓丝拆除、结扎时间的比较，结果显示：SPEED自锁托槽的弓丝拆除、结扎时间明显短于其他两种结扎方式。Thomas[5]等认为：Damon托槽与传统的直丝弓托槽及Tip-Edge托槽相比，其摩擦力显著降低。Harradine等[6]也得出相同的结论，同时指出：自锁托槽打开和关闭的操作动作简单便捷，非常容易掌握。本研究显示自锁托槽在上、下颌弓丝拆除、结扎上以及总治疗时间较传统结扎式托槽明显快。这与以往的大部分文献报道一致。

3.3 自锁托槽矫治时间的缩短

自锁托槽通过改变结扎方式，大大减小了矫治系统内的摩擦力，使得牙齿移动速度加快。低摩擦力可以较快的排齐牙齿、关闭拔牙间隙，因而显著加快牙齿矫治过程。自锁托槽不仅激活牙周的改建能力，使牙齿更快移动，而且轻的矫治力不易使弓丝弯曲形变，也有利于保护后牙的支抗。许多实验验证了上述观点，Turnbull等[7]发现，使用Damon自锁托槽治疗时间可减少7.2个月，复诊减少14.8次。Harradine[6]研究发现，使用Damon自锁托槽矫治疗程平均缩短4个月，复诊次数减少4次。本组资料显示自锁托槽组矫治总疗程、拔牙间隙关闭时间少于结扎式组。这与大部分文献报到一致。虽然多数文献报到自锁托槽能够缩短治疗时间、提高临床效果。但是Miles等[8]实验显示，使用Damon自锁并不能缩短排齐整平阶段的治疗时间，本组资料显示与此观点一致，在牙齿排齐整平阶段自锁托槽组与传统结扎式托槽组无明显差别。

3.4 自锁托槽临床应用体会

自锁托槽的应用，极大减少了矫治系统的摩擦力，可获得最有效的牙移位与最适的生物组织反应，有利于牙周组织的健康。快捷方便的临床工作效率，舒适度好，口腔清洁容易，而且矫治疗程较短，复诊时间长，这些优点都是其它托槽无法比拟的。因此，深受医患欢迎。但是，自锁托槽的结构比较复杂，在临床粘接过程中或者患者咬中，导致滑盖或弹簧夹打不开及关不上，有可能造成自锁托槽损坏，这就给临床带来了烦恼。现阶段自锁托槽均为进口材料，费用昂贵，是一般国产托槽的几十倍，一旦脱落，要么将托槽底板粘结剂磨出，再次粘接，这样会影响矫治效果；要么重新粘接新的托槽，这样费用会增加许多，这就给医师带来很大困惑，同时也给患者带来较大的经济负担。

综合上述观点，笔者认为自锁托槽矫治器较传统结扎式托槽矫治器在临床上有明显的优势。在目前自锁托槽尚未国产化，而进口自锁托槽价格昂贵的情况下，应视患者错 类型及经济状况来考虑选择，只有这样才能达到良好、高效、医患满意的矫治效果。

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[2] Valant JR.Time: A self-ligating interactive bracket system[J].Semin Orthod,2008,14(1): 46-53.

[3] 姜若萍.自锁托槽矫治技术与高效矫治[J].中国实用口腔科杂志,2009,2 (1):16-20.

[4] 刘丛华,缪耀强,李兰超.三种不同弓丝结扎方式的椅旁时间对比研究[J].口腔正崎学,2004,11(1):19.

[5] 万贤凤,缪耀强,兰泽栋.自锁托槽矫治器的研究及进展[J].广东牙病防治,2008,7(16):659-660.

[6] Harradine NWT.Self-ligating brackets and treatment efficiency[J].Clin Orthod Res,2001,4(4):220-227.

[7] Turnbull NR,Birnie DJ.Treatment efficiency of conventional vs self-ligating brackets: Effects of archwire size and material[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2007,131(3):395-399.

[8] Miles PG,Weyant RJ,Rustveld L.A clinical trial conventional twin brackets during initial alignment[J].Angle Orthod,2006,76(4): 480.