现代院前急救体系建设探讨

陈才顺 云南省玉溪市急救中心

院前急救是指急、重、危伤病员进入医院以前的医疗救护，它作为急诊医疗服务体系(EMSS)的重要组成部分，不仅可以反映国家对急救工作的重视程度，还可在一定程度上决定抢救成功率。院前急救也是社会保障体系的重要组成部分，是城市经济发展、精神文明建设和综合服务能力的重要标志，对于发挥政府职能、树立政府形象、保证群众健康、促进社会发展都具有极为重要的意义。经过多年发展，中国的院前急救体系建设初具规模，为保障人民健康和生命安全做出了巨大贡献。随着我国经济社会的发展，建立一个适合我国国情，全社会参与，协调统一，运行高效的现代院前急救体系具有十分重要的意义。

我国院前急救体系现状及分析

院前急救法律体系逐步建立 以国务院《国家突发公共事件总体应急预案》及卫生部《突发公共卫生事件医疗救治体系建设规划》等为标志的院前急救法律法规的制定和实施，推动了我国院前急救事业的发展。但相对于目前我国蓬勃发展的院前急救来说，尚不完善和具体，难以规范和指导院前急救的各项工作。

院前急救网络逐步建立，多种急救模式并存 目前国内从事院前急救的专业机构是急救中心站，建立急救网络，形成EMSS等方面开始与发达国家相接轨，并形成了自身特色。国内院前急救管理模式主要分为6种类型：独立型的北京模式，院前型的上海模式，行政型的广州模式，依托型的重庆模式，与消防结合的香港模式，联动型的苏州模式等急救模式[1]。但相对于城市急救，广大农村的医疗急救一直是薄弱环节。由于地理条件复杂、通讯落后、经济困难等原因，我国的农村急救现状很不乐观。即使是城市，二线及以下的城市急救中心基本都是挂靠在医院，在管理上不受重视，经费没有保障。人员、指挥调度系统、运输工具、院前急救设备等配备都是比较落后的，中心设置根本没有考虑急救半径、人口分布等因素。有资料显示，各地从事院前急救的医务人员主要来自3个方面：医院或其他部门调入、医学院校分配、临时聘用或借用，包括医士、医师和主治医师等，但随车救护者以急救医士为主[2]。基本没有应对突发事件的应急储备，仅仅能勉强应付日常的院前急救工作。

计算机网络在通讯管理中的广泛应用 目前国内计算机网络系统在急救医学中探索和试行不乏成功经验。越来越多的急救指挥中心将计算机网络系统引入到了院前急救指挥工作中，完善了通讯系统装备，提高了院前急救效率，减少了急救回车率等。

运输设备的优化配置 救护设备齐全，运能精良的救护车在全国广泛运用并在不断改进，同时青岛的直升机救护、轻型飞机的空中救护，舰船救护等逐渐显示出其优越性和先进性，是我国院前急救运输设备优化配置的一条新思路。

建设现代院前急救体系的思考

建立完善的院前急救的法律体系随着我国经济社会的发展，院前急救的作用和地位日趋凸显，广大民众的需求日趋强烈，院前急救的性质和特征决定了其实施过程涉及面广，各种利益关系复杂，难度大，尤其是经历非典后，受到了党和政府的高度重视，出台了《中华人民共和国突发公共卫生事件应急条例》，《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》等法规，以及卫生部《医疗机构管理条例》，《医师法》等，为院前急救的建设和发展提供了法律依据，有力地促进了院前急救事业的健康发展，但同人民群众的需求，同国外先进的经验相比尚有一定的差距，如欧洲所有的紧急医学救援机构的组织管理和运行机制均服从欧盟议会制定的《急救法》，法律严格界定了欧盟社会急救医疗服务发展的任务和目标，组织管理方式和院前、急诊、院内一体化急救医疗服务的原则和要求[3]。我国对于院前急救体系建设尚需建立和完善专门的法律法规。

制定院前急救网络建设规划并组织实施 急救医疗服务网络是公共卫生体系的重要组成部分，直接关系到人民群众的生命健康以及改革、发展、稳定的大局。如何规划建设急救医疗服务网络，使之能够适应社会经济的发展和人民群众对急救医疗服务的需求，是摆在各级政府和卫生行政部门面前的重要课题。

欧盟各国的急救呼叫反应时间平均8-12分钟，规定90%的抢救任务要符合此反应时间的要求。急救半径的制定方式有三种：以距离定半径、以时间定半径、以社区定半径。采取以公家急救机构为主，私立急救站和红十字急救站为辅的网络建设模式。其中德国依据社区分布和5-10分钟的反应时间所能到达的地点作为制定急救半径的依据，为急救呼叫反应时间的实现提供了科学的基础[3]。经过多年发展，中国的院前急救网络建设初具规模。随着急救网络建设的不断完善，制定急救网络建设规划并严格按照规划组织实施是当前院前急救体系建设的一项重要工作。规划应综合考虑服务人口、行政区划、地理环境、医疗机构分布等综合因素，整合资源，按照“统一规划、统一设置、统一管理、统一调度”的原则，确定急救半径和急救站服务面积，结合急救网络建设及急救需求现况，按照经济、合理的原则，分级设置、合理配置、科学组建院前急救网络。

政府主导，整合社会急救资源，全社会参与院前急救 现代急救事业，现代急救医疗服务体系，现代急救中心的建设与发展，不仅是医疗卫生部门的事业，也是全社会的，公众的，是巨大的社会工程。它不仅面对常态下城市的日常急救工作，也承担着“天灾人祸”的突发事件的医学救援重任，在全球一体化的当代，还应有走出国门的国际救援[4]。在法国，承担院外急救服务工作的不仅有SAMU系统，同时还有消防队系统、私人救护车服务系统、红十字会志愿者服务系统、全科医生值班系统、军队市民安全保卫系统等[5]。我国经过多年的发展，逐步建立了城市、县、乡、村等卫生保健网，要从思想观念上改变对城市社区卫生服务中心(站)和农村乡镇卫生院(室)的认识，要让他们对人民群众负有医疗救护责任，成为院前急救工作的前沿阵地，充分利用他们的地理优势和正视他们的技术劣势，让他们主动承担院前急救工作。其次，消防、武警、公安巡警、司机等，他们在院前急救中发挥着“第一目击者”的作用，“第一目击者”在院前急救中的作用尚未得到很好的发挥，问题主要在于缺少救护常识、救护器材、药品和现场急救意识。对“特殊人群”进行院前急救知识和技术培训，一定程度上使他们作为“第一目击者”在院前急救中的作用得到充分发挥。在政府专业救援力量有限的情况下，组织社区，广大农村志愿者队伍开展自救互救，才能赢得生命、赢得时间，才能最有效地减轻灾害造成的伤亡和财产损失。在各种急救力量中，政府要发挥主导作用，指挥、协调、整合社会各种急救资源，让全社会都参与到院前急救工作。

以120为统一急救电话，统一受理，统一指挥，统一协调 120急救电话，是我国县或相当于县的行政区域建立的急救呼叫通讯的专门电话与服务中心，具有迅速反应和迅速通知或指派医疗救护力量到现场实施抢救的功能，很多公共卫生突发事件和意外事故以及急重危病人获得及时处理和有效抢救，120急救电话发挥了很重要的作用。建立现代“120”调度指挥中心，以计算机管理的急救受理系统和有线无线系统组成调度指挥中心，救护车配备车载无线对讲机、全球定位系统(GPS)与导航系统。急救站配备急救信息管理系统，接受指令和文件，上传急救病历和急救信息，查询救治预案和工作流程，达到急救信息灵敏、可靠、安全、科学，实现日常急救与突发公共卫生事件的应急指挥网络化、现代化，信息收集自动化，组织管理与决策科学化。一旦发生突发事件，紧急救援指挥中心必须加强与110报警、119消防、122交通事故处理以及接收医院等多个部门、单位的密切配合，形成合力，共同应对。

制定统一的院前急救专业机构人员、设备配置标准，技术规范和服务考核评价体系 在整个院前急救体系建设中，专业的院前急救机构设置，专业急救人员配置，设施设备的配备，急救专业技术规范等等都必须有统一的标准，为各级政府建设院前急救网络提供明确的依据和科学的标准。国家还要制定院前急救服务考核标准，对各级政府和院前急救机构进行严格考评，做好院前急救各项工作。

当前我国院前急救正值发展的阶段，还有许多薄弱环节，需要不断借鉴国内外先进的服务理念，推进我国院前急救体系的建设，建立一个适合我国国情，全社会参与，协调统一，运行高效的现代院前急救体系。

1 周华，黄丕强，徐相瑞，等. 院前急救管理模式的探讨[J].中国全科医学，2005,8(10):822

2 曾友燕，桂莉.我国院前急救现状及其发展趋势[J].解放军护理杂志，2003,20(11):45-46

3 于海玲，关金保，赵永春，等.我国院前急救网络建设原则的探讨[J].中华急诊医学杂志，2007,16(11):1228

4 杨造成.中国国际救援队在巴基斯坦地震救援中的医学实践与研讨[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2006,1(2-3):75-78

5 朱江华，鲁强，胡楠，等.法国院外急救体系的特点及工作启示[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2008,3(12):752