速刺配合推拿治疗小儿腹泻疗效观察

陈立昌



速刺配合推拿治疗小儿腹泻疗效观察

陈立昌

(山东省潍坊市中医院针灸科,山东 261041)

观察速刺配合推拿治疗小儿腹泻的临床疗效。将120例患者随机分为治疗组80例和对照组40例。治疗组采用速刺配合推拿治疗,对照组采用药物治疗。治疗组总有效率为97.5%,对照组总有效率为87.5%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗48 h后止泻效果优于对照组(＜0.05)。速刺配合小儿推拿治疗腹泻能迅速缓解病情,疗效确切。

针刺疗法;速刺;推拿;腹泻,婴儿

小儿腹泻是多病因、多因素引起的儿科最常见的消化道疾病,严重危害婴幼儿的健康,是我国儿科重点防治的小儿“四病”之一。本病在临床治疗中方法多样,但由于小儿腹泻的自然病程多为7～10 d甚至更长。在此期间,治疗若不及时,患者极易发生脱水、电解质紊乱及酸碱失衡,甚至发生低血容量休克,循环衰竭而死亡。因患者年龄小治疗上给药途径始终是困扰临床医师的一个难题,且药物的副反应常常会或多或少地影响小儿的正常发育,用药更需谨慎。我们在中医学“整体观念”和“辨证论治”的思想指导下,运用了中医“内病外治”理论,根据辨证分型施以速刺配合推拿治疗小儿腹泻80例,并与药物治疗40例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

120例小儿腹泻患者均来自于潍坊市中医院针灸科和小儿科,按2:1的比例随机分为治疗组80例和对照组40例。治疗组中男57例,女23例;年龄小于12个月36例,12～24个月37例,25～36个月7例;病程小于2星期78例,2星期以上2例;病情轻度34例,中度44例,重度2例;中医辨证分型湿热型33例,风寒型30例,伤食型12例,脾虚型5例。对照组中男23例,女17例;年龄小于12个月14例,12～24个月16例,25～36月10例;病程小于2星期38例,2星期以上2例;病情轻度20例,中度18例,重度2例;中医辨证分型湿热型16例,风寒型15例,伤食型5例,脾虚型4例。两组患者性别、年龄、病程、病情及分型等一般资料比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照《实用儿科学》[1]诊断标准。

1.2.2 中医诊断标准

参照1994年5月国家中医药管理局发布《中医病证诊断疗效标准》[2]及《中医儿科学》[3]。①有乳食不节、饮食不洁,或冒风受寒、感受时邪病史。②大便次数较该儿平时明显增多,重症达10次以上。粪呈淡黄色或清水样;或夹奶块、不消化物,如同蛋花汤,或色褐而臭,加少量黏液。可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。③重症泄泻,可见小便短少、高热烦渴、神疲萎软、皮肤干瘪、囟门凹陷、目眶下陷、啼哭无泪等脱水症,以及口唇樱红、呼吸深长、腹胀等表现。

根据症候分为湿热型、风寒型、伤食型、脾虚型4种证型。

1.3 纳入标准

①符合上述小儿腹泻的中西医诊断标准;②年龄小于3岁的患者;③患者家属自愿加入本研究,服从本研究要求者。

1.4 排除标准

①不符合上述小儿腹泻的中西医诊断标准;②年龄大于3岁患者;③患者中途退出治疗。

2 治疗方法

两组患者根据脱水情况,给予补液盐补液或静脉补液治疗。根据血清电解质及血气分析的结果,合理补充相应成分以纠正酸碱失衡及电解质紊乱。所有病例在治疗期间不使用抗生素及收敛止泻药。治疗期间禁食清淡易消化的食物,以乳食为主的婴儿可换无乳糖的乳制品,呕吐频繁者可暂禁食不禁水。

2.1 治疗组

2.1.1 针刺治疗

取少商、太白穴。穴位常规消毒,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的华佗牌无菌针灸针0.25 mm×25 mm毫针进行点刺,令其出血,出血量视血色变化而定,要求血色由暗红变为鲜红时为止。每日治疗1次。

2.1.2 推拿治疗

根据辨证分型给予小儿推拿治疗。①湿热型操作为分阴阳,清大肠,清小肠,运土入水,补脾,掐十指节,推上三关,退六腑,摩腹,捏脊。②风寒型操作为分阴阳,清大肠,清小肠,运土入水,补脾,掐十指节,摩腹,揉脐,揉龟尾,推上七节骨,捏脊。③伤食型操作为揉足三里,分阴阳,清大肠,清小肠,运土入水,补脾,掐十指节,摩腹,揉脐,揉龟尾,推上七节骨,捏脊。④脾虚型操作为揉龟尾,推上七节骨,分阴阳,捏脊,补大肠,清小肠,运土入水,补脾,揉板门,掐十指节,摩腹。以上每穴位操作100次,每日治疗1次。

2.2 对照组

口服蒙脱石散剂(思密达,由博福-益普生天津制药有限公司生产,成分为双八面体蒙脱石),小于1岁每次1/3包,1～2岁每次1/3～1/2包,2～3岁每次1/2～1包。每日3次,两餐间温水调服,1包冲水50 mL,首次剂量加倍。

两组患者均在治疗3 d后进行疗效评定。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[2]制定如下标准。

痊愈 3 d内腹泻停止,大便次数如常,饮食、精神基本恢复,小便正常。

显效 3 d内大便次数明显减少(减少2/3以上),大便成形,质地变黏稠,小便增多。

有效 3 d内大便次数减少一半,大便性状改善。

无效 大便次数无明显减少,大便性状无好转。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为97.5%,对照组为87.5%,两者比较差异具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组总有效率优于对照组。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.3.2 两组患者止泻效果比较

由表2可见,治疗组治疗48 h后止泻25例,占31.3%;对照组治疗48 h后止泻4例,占10.0%;两组比较差异具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组治疗48 h后止泻效果优于对照组。

表2 两组患者止泻效果比较 [n(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

腹泻的发生与小儿时期特点及感染、饮食、免疫等因素有关。中医学认为小儿泻泄发生的原因,以感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱为多见[4-6]。其主要病变在脾胃。《幼幼集成·卷三·泄泻证治》:“夫泄泻之本,无不由于脾胃。盖胃为水谷之海,而脾主运化,使脾健胃和,则水谷腐化而为气血以行荣卫。若饮食失节,寒温不调,以致脾胃受伤,则水反为湿,谷反为滞,精华之气不能输化,乃至合污下降,而泄泻作矣。”其根本病机在于湿邪困脾和脾虚湿盛。针对上述小儿泄泻的病因病机,我们遂确定以健脾渗湿、运脾利湿为治疗原则[7,8]。推拿手法于补益之中加清热利湿之法,以平补平泻。其中补大肠、补脾经、运土入水、摩腹、捏脊等可健脾和胃,燥补升敛,着重调运气机,以使补而不滞,使脾升胃降,为平补;清大肠、清小肠等清利湿热,淡渗分利,使泻而不伤正,为平泻;捏脊、摩腹、按揉三阴交和足三里可健脾和胃。太白为脾之原穴,可健脾利湿,脾运得健,则清气自升,是为治本;少商穴乃肺之井穴,肺与大肠相表里,刺其出血,可使肠中湿热之气得泻,是为治标。全方针推结合,标本兼治,补中有泻,寓泻于补,切中病机,并且技术简单,易于掌握,无毒副反应,治疗费时短,患者易接受,充分发挥了中医传统特色,是治疗小儿腹泻的理想方法[9,10]。

[1] 杨锡强,易著文.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:461.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1995:108-109.

[3] 汪受传.中医儿科学[M].北京:中国中医药出版社,2002:102-104.

[4] RUAN Wei, CHEN Zhi-wei, YAN Jun-tao. “Four-Step Massage”in Treating Childhood Spleen-Deficiency Diarrhea[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006, 4(5):271-273.

[5] 吴巧玲.捏脊治疗小儿单纯性腹泻38例[J].上海针灸杂志,2008,27(7):47.

[6] 杨自威.针灸治疗婴幼儿腹泻100例[J].上海针灸杂志,1998,17 (6):11.

[7] 郝明泽.半刺法治疗小儿腹泻82例[J].上海针灸杂志,2009,28 (9):539.

[8] 周佐涛,林晓山.穴位注射加灸治疗小儿腹泻疗效观察[J].上海针灸杂志,2003,22(10):17-18.

[9] 王琴玉,袁青,冯健强,等.速刺与留针治疗脑性瘫痪60例对比观察[J].上海针灸杂志,2004,23(12):15-17.

[10] 田青乐.针灸治疗婴幼儿腹泻[J].上海针灸杂志,2006,25(5):39 -40.

Observations on the Efficacy of Rapid Needling plus Massage in Treating Infantile Diarrhea

-.

,,261041,

To investigate the clinical efficacy of rapid needling plus massage in treating infantile diarrhea.One hundred and twenty patients were randomly allocated to a treatment group of 80 cases and a control group of 40 cases. The treatment group received rapid needling plus massage and the control group, medication.The total efficacy rate was 97.5% in the treatment group and 87.5% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). The antidiarrheal effect at 48 hrs after treatment was better in the treatment group than in the control group (＜0.05).Rapid needling plus infantile massage can quickly relieve infantile diarrhea and has a definite therapeutic effect.

Acupuncture therapy; Rapid needling; Massotherapy; Diarrhea, infant

1005-0957(2011)07-0447-03

R246.4

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.07.447

2011-01-10

陈立昌(1969 - ),男,主治医师