不同针具温针灸治疗面瘫后遗症疗效观察

黄奏琴,王伟明,宋燕文,杨臻,程丽萍,张慎



不同针具温针灸治疗面瘫后遗症疗效观察

黄奏琴,王伟明,宋燕文,杨臻,程丽萍,张慎

(上海市浦东新区中医医院针灸科,上海 201200)

观察金质针加艾灸治疗面瘫后遗症的临床疗效。将78例患者随机分为治疗组和对照组,治疗组运用金质针加艾灸治疗,对照组采用钢质针加艾灸治疗,通过临床疗效评定进行疗效比较。治疗组痊愈率和总有效率为75.0%、95.0%,对照组分别为28.9%、86.8%,两组比较差异有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。金质针加艾灸治疗面瘫后遗症,其痊愈率和总有效率优于钢质针加艾灸治疗。

温针疗法;面神经麻痹;金质针;钢质针;针具

周围性面瘫是临床常见多发病,以冬春两季发病较多。多数患者经过3星期左右的治疗都可痊愈,少数患者经过长时间的治疗未愈,发展到后遗症期[1]。因病症表现在面部,加之辗转求医,多已经过神经科、针灸推拿等科室长时间治疗不见好转,打击了患者治病信心,严重影响患者的身心健康。这类患者初来我科时常规采用钢质针治疗,疗效不明显,自2007年我科探索性地采用金质针加艾灸治疗面瘫后遗症,发现疗效明显提高,遂进行对照研究,今报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

病例均来自2008年10月至2010年9月的我院总院及分院针灸科门诊患者,随机分为治疗组和对照组。治疗组40例,其中男17例,女23例;发病年龄20～75岁,平均45岁;病程最短72 d,最长8个月,平均4.2个月。对照组38例,其中男14例,女24例;发病年龄23～72岁,平均44岁;病程最短63 d,最长8个月,平均3.9个月。两组患者在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

面瘫诊断标准参照2006年《神经病学》周围性面瘫诊断标准,以突发一侧面部表情肌肉麻痹的临床特点为诊断要点。①患侧额纹消失,不能蹙额与皱眉;②患侧眼睑闭合不能或不全,闭眼时眼球向外上方转动,显露白色巩膜称Bell征阳性;③鼻唇沟变浅,口角下垂,露齿时嘴角歪向健侧;④口轮匝肌瘫痪,不能鼓腮、吹哨;⑤颊肌瘫痪,常易储留食物;⑥角膜反射、瞬目反射减弱或消失;⑦可伴有耳廓及外耳道感觉减退,患侧乳突部疼痛,舌前2/3味觉减退,或听觉过敏现象。

1.3 纳入标准

①排除因肿瘤、中风等引起的面瘫;②选择符合面瘫后遗症诊断标准的患者,以面瘫后2～6个月,面瘫症状未完全缓解者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

针具选用金质针,规格为0.40 mm×40～50 mm。主穴取患侧四白、阳白透鱼腰、瞳子髎、下关、颧髎、地仓、颊车、牵正、风池、合谷(对侧)。以上穴位施以平补平泻手法,留针20 min。再用艾条贴近金质针尾部温针灸阳白、颧髎、地仓、牵正,每穴3 min。隔日治疗1次,10次为1个疗程,每疗程结束后休息3 d,再进行下一疗程。

2.2 对照组

针具选用钢质针,规格为0.40 mm×40～50 mm。选穴及治法同治疗组。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中面神经炎的疗效标准,结合House-Brackmann面神经功能评价分级系统标准和瞬目反射结果拟定[2]。

痊愈 符合Ⅰ级标准,症状和体征全部消失,面肌功能恢复正常,表情肌运动时左右两侧对称。

显效 符合Ⅱ级标准,症状和体征基本消失,外观静态时左右对称,仅笑时口角轻微歪斜,鼓腮、皱眉患侧稍差。

有效 符合Ⅲ、Ⅳ级标准,症状和体征有所改善。

无效 符合Ⅴ、Ⅵ级标准,症状和体征无改善。

3.2 治疗结果

经统计分析,治疗组与对照组之间痊愈率、总有效率差异有统计学意义(＜0.01,＜0.05),提示金质针加艾灸治疗面瘫后遗症痊愈率、总有效率优于钢质针加艾灸治疗。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n(%)]

注:与对照组比较1)＜0.01,2)＜0.05

3.3 病例介绍

患者,男,57岁,2009年4月来我院罗山分院针灸科就诊。患者诉受凉后突发左面部口角歪斜、闭眼不全半年余,已在多家医院神经内科、针灸科就诊,采用激素冲击、神经营养、针刺、艾灸等多种方法治疗均无明显疗效,患者已经对治愈失去信心,经家属极力劝导来我院针灸科治疗。查体见患者左侧口角下垂,左侧鼻唇沟变浅,人中沟右偏,左眼闭合不全2 mm,双侧乳突压痛(－)。我科诊断为面瘫后遗症,以钢质针常规针灸治疗2个月,无明显疗效。后改用金质针加艾灸治疗,经1个疗程治疗,患者左侧口角歪斜及左眼睑闭合明显改善。再经治疗2个疗程后,患者自觉症情明显好转,查体见患者双侧口角水平对称,人中沟居中,左眼闭合完全,面肌功能恢复正常,表情肌运动时左右两侧对称,经评估为临床痊愈。

4 体会

周围性面瘫属中医学“口僻”、“口眼歪斜”、“吊线风”等范畴。多由素体虚弱,脉络空虚,风邪入中,侵袭面部经脉,经脉失养,肌肉弛缓不收所致[3]。现代医学对本病原因及发病机制尚未十分明确,可能与受凉、病毒感染或病毒感染后免疫介导的非化脓性炎症导致面神经缺血或受压,神经纤维水肿,节段性脱髓鞘有关[4]。针灸治疗面瘫疗效确切[5-8],温针可以使艾灸的温通之力通过针体直达病所,起到温经散寒除湿、活血通脉的作用[9]。从而扩张血管,改善面神经末梢血液与营养不足,促进神经功能恢复。常规取穴注重阳明、少阳经穴等,本治疗方案取患侧四白、阳白透鱼腰、瞳子髎、下关、颧髎、地仓、牵正、风池、合谷(对侧)等穴,以此疏调局部经气,温通经脉,祛风散寒。如合谷为手阳明大肠经原穴,阳明经脉为多气多血之经,可激发本经经气,促进阳明经气血流注。四白、阳白透鱼腰、瞳子髎治疗眼睑闭合不全。风池为手足少阳经及阳维脉之会,有疏通风邪之功。颊车、颧髎、地仓、牵正等穴舒筋活络,加强通利阳明气血,祛散面颊风邪。艾灸的温和热力及艾叶的药物作用,加之金质针导热性佳的特性,迅速到达病所深部,加强通经活络、温煦气血、祛风散寒的作用。笔者认为,虽然银质针的导热性优于金质针,但银质针较粗钝,而金质针更细软,面部治疗更适用。至于金质针除导热性佳之外,是否有其他作用有待进一步研究。总之,金质针加艾灸治疗面瘫后遗症,相对于目前临床常用的钢质针加艾灸的治疗方法,更能加强温通经络、扶正祛邪之功,能更好地促进面瘫后遗症的痊愈。

[1] 付霞,赵巍.毫针点刺治疗面瘫后遗症100例[J].中国当代医药, 2010,17(7):84.

[2] 俞光岩,顾晓明,蔡志刚,等.周围性面瘫[M].北京:人民卫生出版社,2005:53.

[3] 高树中.针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,2009:82.

[4] 郭国际.实用神经系统疾病诊断与治疗[M].北京:中国医药科技出版社,2006:301.

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[6] 米建平,赵晓红,余焯粲.针刺配合穴位埋线治疗顽固性面瘫32例[J].上海针灸杂志,2009,28(9):538.

[7] ZHANG Ting-ting, WANG Nian-hong, HE Tian-you. Subcutaneous Needling and Peripheral Facial Palsy: A Report of 30 Cases[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007,5(2):118-120.

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[9] 刘兴勤.温针灸为主治疗周围性面瘫5O例[J].针灸临床杂志, 2009,25(8):10.

Warm Needling with Different Acupuncture Tool for Treating Sequelae of Facial Paralysis

-,-,-,,-,.

,201200,

To assess the therapeutic effects of acupuncture with gold needle combined with moxibustion in treating sequelae of facial paralysis.The eligible 78 patients were randomized into a treatment group and a control group. The 40 participants in the treatment group received acupuncture with gold needle plus moxibustion, while the control received acupuncture with steel needle plus moxibustion, and the therapeutic effects were evaluated after treatment.The recovery rate and total effective rate were 75.0% and 95.0% in the treatment group versus 28.9% and 86.8% in the control group, with significant differences (＜0.01,＜0.05).The treatment result of acupuncture with gold needle plus moxibustion is better than that of acupuncture with steel needle plus moxibustion.

Needle warming therapy; Facial paralysis; Sequelae of facial paralysis; Gold needle; Steel needle; Acupuncture tool

1005-0957(2011)07-0458-02

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.07.458

2010-12-30

浦东新区中医特色专科建设经费资助(PWZ-2008-21-K03)

黄奏琴(1982 - ),男,住院医师,硕士

王伟明(1957 - ),男,主任医师,硕士