针药并用治疗腰椎间盘突出症疗效观察

贺君



针药并用治疗腰椎间盘突出症疗效观察

贺君

(广州中医药大学第一附属医院针灸科,广州 510405)

观察针刺夹脊穴配合追风透骨丸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。将82例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组42例和对照组40例,治疗组采用针刺配合口服追风透骨丸,对照组采用单纯针刺治疗,1个疗程结束后比较两组疼痛分级指数(PRI)及疗效。治疗组总有效率为95.0%,对照组为84.6%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗前后疼痛积分差值与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。针刺夹脊穴配合追风透骨丸是一种治疗腰椎间盘突出症的有效方法。

针刺疗法;电针;椎间盘移位;针药并用

腰椎间盘突出症,临床上表现为腰痛伴或不伴下肢疼痛、麻木;严重者可表现为行走无力,甚至瘫痪。常表现为大腿后侧、小腿后侧或外侧及足部发生烧灼样或针刺样疼痛,夜间或咳嗽、行动时疼痛加剧。本病采用单纯针灸治疗有肯定疗效,但复发率较高。笔者采用针药结合治疗腰椎间盘突出症42例,并与单纯针刺治疗40例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

82例腰椎间盘突出症患者均为2009年10月至2010年9月广州中医药大学第一附属医院针灸科门诊及病房患者,按简单随机法分为治疗组42例和对照组40例。治疗组中男20例,女22例;年龄最小26岁,最大69岁,平均(33±9)岁;病程最短2个月,最长5年,平均(262.8±31.7)d;McGill量表中疼痛分级指数(PRI)量化评定疼痛程度平均PRI得分为(14.76±3.81)。对照组中男21例,女19例;年龄最小28岁,最大67岁,平均(36±8)岁;病程最短2个月,最长5年,平均(272.1±34.6)d;McGill量表中疼痛分级指数(PRI)量化评定疼痛程度平均PRI得分为(14.25±3.54)。两组患者性别、年龄、病程及PRI得分等一般资料比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》,综合临床病史体征和影像学检查对腰椎间盘突出症的诊断应依据如下。①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史;②常发生于青壮年;③腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时加重;④脊柱侧弯,腰生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限;⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩,直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,拇趾背伸力减弱;⑥X线摄片示脊柱侧弯,腰生理前凸消失,病变椎间盘可能变窄,相邻边缘有骨赘增生,CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针刺治疗

取腰椎间盘突出节段的上一椎至下一椎双侧夹脊穴。依据下肢疼痛感觉的不同部位,少阳经出现疼痛者取环跳、风市、阳陵泉、丘墟、足临泣穴;太阳经出现疼痛者取秩边、承扶、委中、昆仑、申脉穴。常规消毒后,选用苏州医疗用品厂有限公司出品的华佗牌无菌针灸针0.35 mm×40～60 mm一次性毫针垂直刺入上述穴位,以有酸麻胀重感为度,得气后接G6805Ⅱ型电针仪,先选用密波10 min,再选用疏密波20 min,强度均以患者能耐受为度。隔天治疗1次,15次(4星期)为1个疗程。

2.1.2 药物治疗

口服追风透骨丸(广州敬修堂药厂出品)6 g,每天2次,连续服用4星期为1个疗程。

2.2 对照组

单纯采用针刺治疗,取穴、操作、疗程同治疗组。

两组患者均治疗1个疗程后进行疗效评价。

2.3 观察指标

3 治疗效果

3.1 疗效标准

参照《国家标准应用·中医内科疾病诊疗常规》[1]及《中药新药临床研究指导原则》[2]中腰椎间盘突出症疗效评定标准制定。

治愈 腰腿痛消失,直腿抬高试验70°以上,能恢复原工作。

好转 腰腿痛减轻,腰部活动功能改善。

无效 症状、体征无改善。

3.2 统计学方法

检测结果使用SPSS11.5软件包进行处理。组间构成比较用卡方检验,组间疗效比较用分析,两组均数比较用检验,治疗前后比较用配对检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

治疗组42例患者中,有2例脱落,脱失率为4.76%;对照组40例患者中,有1例脱落,脱失率为2.50%,符合预期标准(＞90%)。脱落原因考虑为患者对临床疗效不满意。最后共纳入治疗组40例,对照组39例,共79例进行统计分析处理。

3.3.1 两组患者临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为95.0%,对照组为84.6%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.01),提示治疗组总有效率优于对照组。此外,治疗组治愈患者平均疗程(24.3±6.54)d,对照组为(31.2±6.21)d,两组比较差异具有统计学意义(＜0.01)。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

注:与对照组比较1)＜0.01

3.3.2 两组患者治疗前后疼痛积分差值比较

由表2可见,治疗组治疗前后PRI感觉分、PRI情绪分、PRI总分差值与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05),提示治疗组镇痛效果优于对照组。

表2 两组患者治疗前后疼痛积分差值比较 (±s,分)

注:与对照组比较1)＜0.01,2)＜0.05

4 讨论

腰椎间盘突出症属中医学“痹证”范畴,其病因、病机主要为风寒湿邪三气相杂,邪客于经脉,而致经脉拘急,气血运行不畅,不通则痛。《诸病源候论·腰脚疼痛候》:“肾气不足,受风邪之所为也,劳伤则肾虚,虚则受于风冷,风冷与正气交争,故腰脚痛。”腰椎间盘突出症,一般为腰椎间盘膨出或髓核脱出,压迫脊神经根,产生炎症,从而导致下腰痛伴下肢放射痛。从现代解剖学角度来看,夹脊穴恰好是脊神经所在之处,电针夹脊穴可以抑制创伤痛诱发的PtFOS蛋白的表达,对痛感受区束旁核神经元的激活具有压抑作用,能够降低血清中P物质、单胺类物质,能够抑制脊髓的传导功能,具有良好的镇痛作用[3-7],因此,我们在临床上选择夹脊穴治疗该病,收到较好的临床镇痛效果[8-10]。

追风透骨丸主要成份为川乌(制)、草乌(制)、麻黄、细辛、桂枝、白芷、防风、当归、川芎、地龙、乳香(制)、没药(制)等24味中药组成,其中川乌、草乌祛湿温经散寒;白芷、防风驱风祛湿;乳香、没药行气活血,舒筋活络止痛;当归养血活血;桂枝祛风散寒,化气利湿亦能通利血脉;诸药合用,具有祛风除湿,通经活络,散寒止痛之效。诸药配合能祛瘀生新,使流动缓慢的血液加速,血液的浓、黏、凝、聚倾向得到改善,从而达到病邪去除,通则不痛的目的。

[1] 朱文锋.国家标准应用·中医内科疾病诊疗常规[M].第1版,长沙:湖南科学技术出版社,1999:505-507.

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].第1辑,北京:人民卫生出版社,1993:207-209.

[3] 王升旭,洪军,赖新生,等.电针夹脊穴对佐剂关节炎大鼠脊髓P物质影响的免疫组化研究[J].中国中医药科技,2000,7(3):131 -132.

[4] 王升旭,赖新生,洪军,等.电针夹脊穴对佐剂关节炎大鼠脊髓C-FOS基因表达的影响[J].中国中医药科技,1999,6(6):353-355.

[5] 王升旭,洪军,周铁林,等.电针夹脊穴对佐剂关节炎大鼠外周血单胺类物质含量的影响[J].中国中医药科技,2000,7(5):273-274.

[6] 孙文颖,李晓文,娄之聪,等.电针“夹脊穴”抑制创伤痛诱发的脊髓FOS蛋白表达[J].针刺研究,1996,21(1):60-64.

[7] MU Jing-ping, CHENG Jian-ming, AO Jin-bao. Clinical Observation on Treatment of Lumbar Intervertebral Disc Herniation with Electroacupuncture on Jiaji(Ex-B2) Points plus Traction: A Clinical Report of 30 Cases[J]. J Acupunct Tuina Sci,2007,5(1):44-47.

[8] 张聖宏,吴耀持.穴位注射治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].上海针灸杂志,2011,30(4):244-245.

[9] 黄中武.穴位贴敷治疗腰椎间盘突出症366例[J].上海针灸杂志, 2011,30(3):209.

[10] 王正明,黄琴峰,杨韵华,等.腰椎间盘突出症针灸治疗的近况[J].上海针灸杂志,2001,20(3):46-48.

Study on Combined Acupuncture and Medication in Treating Lumbar Intervertebral Disc Herniation

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,510405,

To observe the clinical effects of combined acupuncture at Jiaji points and Zhui Feng Tou Gu Pills in treating lumbar intervertebral disc herniation.Eighty-two patients with lumbar intervertebral disc herniation were randomized into a treatment group (42 cases) and a control group (40 cases). The treatment group was treated by combined acupuncture and Zhui Feng Tou Gu Pills. The control group was treated by acupuncture only. The pain rating result and clinical effect would be compared between the two groups after a treatment course.The total effective rate was 95.0% in the treatment group versus 84.6% in the control, and the difference was significant (＜0.01). The differences of sensory score, emotional score and general pain score between the two groups before and after treatment were significant (＜0.01,＜0.05).Combined acupuncture at Jiaji points and Zhui Feng Tou Gu Pills is an effective way in treating lumbar intervertebral disc herniation.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Intervertebral disc displacement; Acupuncture medication combined

1005-0957(2011)07-0469-03

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.07.469

2011-03-23

贺君(1979 - ),女,主治医师