乡村基层医院有机磷中毒救治技术掌握情况调查与分析

陈维生

（广东惠州市第一人民医院急诊科，广东 惠州516000）

有机磷农药毒力大，种类多，在农业生产中因为杀虫效果好而应用广泛。而农药的使用又集中于主要为农业生产的乡村基层，以至有机磷中毒在乡村基层急性中毒患者中占重要的地位。在基层医院急性中毒流行病学调查中显示，有机磷中毒占所有急性中毒总数的第一位，占总数的34.4%，且农药中毒者92%为农民[1]。所以有机磷中毒的救治水平的提高有赖于乡村基层医院对有机磷中毒救治技术的掌握。为此我们要关注和重视乡村基层医院有机磷中毒救治技术的提高，以减少有机磷中毒患者的死亡。

1 对象与方法

1.1 对象

在惠州市惠城区各乡村基层医院随机抽取参与急诊工作的医师32名，其中男性26名，女性6名。

1.2 方法

采用问卷调查法。其中阿托品救治有机磷中毒的应用方法、剂量及判断“阿托品化”的指标以《王一镗急诊医学》相关内容为依据[2]。能完全掌握阿托品的应用方法、剂量及准确判断“阿托品化”的为掌握阿托品的使用，其他为不能掌握阿托品的使用；盐酸戊乙奎醚救治有机磷中毒的应用方法、剂量及判断“长托宁化”的指标以《现代急性有机磷毒物中毒救治的理论与实践》相关内容为依据[3]。能完全掌握盐酸戊乙奎醚的应用方法、剂量及准确判断“长托宁化”的为掌握盐酸戊乙奎醚救治有机磷中毒技术，知道盐酸戊乙奎醚可用于救治有机磷中毒的为有所了解盐酸戊乙奎醚救治有机磷中毒技术，不知道盐酸戊乙奎醚可用于救治有机磷中毒的认为不曾知晓盐酸戊乙奎醚救治有机磷中毒技术。胆碱脂酶重活化剂以国家基本药物目录中的氯解磷定和碘解磷定为选项，并要求选择给药途径。共发放调查问卷32份，回收32份，回收的问卷均为有效问卷。

2 结 果

乡村基层医院急诊医师对有机磷中毒救治技术的掌握情况见表1。从表1中可以看出，乡村基层医院急诊医师对有机磷中毒救治技术的掌握情况不容乐观，能掌握阿托品使用的仅46.9%，没有医师掌握盐酸戊乙奎醚救治有机磷中毒技术（0%），甚至有43.8%的医师不曾知晓盐酸戊乙奎醚救治有机磷中毒的作用。对于胆碱脂酶重活化剂的使用共有59.4%（28.1%＋31.3%）的医师选用静脉滴注这种不适宜的给药途径，只有21.9%的医师选用氯解磷定并使用肌内注射这种适宜有效的重活化剂使用方法[3]。

表1 乡村基层医院急诊医师对有机磷中毒救治技术的掌握情况

3 讨 论

3.1 盐酸戊乙奎醚救治有机磷农药中毒技术为卫生部第二轮“十年百项计划”第三批项目。于2005年开始推广。盐酸戊乙奎醚用于救治有机磷农药中毒相对于阿托品具有起效快、病程短、治愈率高；用药次数和总量少，简便易行；毒副作用少或轻，安全可靠等明显优点[3]。在治疗中盐酸戊乙奎醚救治有机磷农药中毒技术容易掌握，特别是相对于”阿托品化“，对使用盐酸戊乙奎醚时“长托宁化”的判断容易、可靠。使用盐酸戊乙奎醚时医护的工作量大量减少，治疗简便医护、患者都容易接受。另外，由于盐酸戊乙奎醚对受体的选择性及可作用于中枢神经使其毒副作用少、治愈率高。总体来说，盐酸戊乙奎醚救治有机磷农药中毒技术可明显提高救治水平，减少死亡。但本次调查结果显示乡村基层医院没有医师掌握盐酸戊乙奎醚救治有机磷中毒技术（0%），甚至有43.8%的医师不曾知晓盐酸戊乙奎醚救治有机磷中毒的作用。因此，盐酸戊乙奎醚救治有机磷农药中毒技术的推广要进一步加大力度，对乡村基层医师进行深入的培训。

3.2 在盐酸戊乙奎醚面市前，传统的有机磷农药中毒救治技术以应用阿托品为主。调查中能掌握阿托品使用的有46.9%，结果不理想。尽管阿托品的用法与用量不易正确掌握，但在没有更好的药物可替代前阿托品仍是首选的药物。阿托品的使用不当非但不能有效救治有机磷农药中毒者还可导致患者死亡，所以在乡村基层医院普及阿托品的正确使用方法依然重要。

3.3 胆碱脂酶重活化剂是有机磷农药中毒在中毒酶老化前有效的解毒药，在救治有机磷农药中毒时与抗胆碱药伍用以提高救治效果。但为保证重活化剂的疗效其给药途径很重要，只有合适的给药途径才能起到重活化剂解毒的作用[3]。国家基本药物目录的氯解磷定和碘解磷定中前者的含肟量高，效果好，毒副作用小而作为首选重活化剂。氯解磷定除呼吸循环衰竭时采用静脉注射，一般以肌内注射给药为主。

碘解磷定仅适用于静脉注射。调查中只有21.9%的医师选用氯解磷定并使用肌内注射这种适宜有效的重活化剂使用方法。

4 结 论

从调查的结果看，乡村基层医院对有机磷中毒救治技术的掌握情况让人担忧。在有机磷中毒仍为我国乡村基层急性中毒第一位的今天，提高乡村基层医院有机磷中毒救治技术的任务仍十分重要。特别是盐酸戊乙奎醚救治有机磷农药中毒技术的出现，为乡村基层医院更好的掌握有机磷中毒救治技术、减少有机磷中毒的病死率提供了技术上的支持。因此，对于盐酸戊乙奎醚救治有机磷农药中毒技术要积极、大力地进行推广，以全面提高乡村基层医院的有机磷中毒救治能力与水平。

[1] 胡茂林,桂水琼,殷淑芬.基层基层医院急性中毒临床分析及流行病学调查[J].中国现代医药杂志,2008,10(2):72-74.

[2] 王一镗.王一镗急诊医学[M].北京:清华大学出版社,2008:1247.

[3] 曾繁忠.现代急性有机磷毒物中毒救治的理论与实践[M].北京:军事医学科学出版社,2006:66-107.