儿童肺炎的发病原因和治疗方法

张丽蓉

（广东省惠州市中心人民医院儿科，广东 惠州 516001）

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，其是儿童时期常见的传染病，是引起儿童死亡的主要原因。WHO调查显示，2002至2003年间全球＜5岁的儿童死亡原因中肺炎居首位（占19%）[1]。而在发展中国家中，儿童肺炎的发病率更高，研究表明每年约有400万＜5岁儿童死于肺炎，占该年龄组儿童死亡总数的30%左右[2]。了解儿童肺炎的发病原因以及探讨其治疗方法对于提高儿童的健康水平起着重大的作用，我们收集并分析了2009年4月至2011年4月期间惠州市中心人民医院收治的76名儿童肺炎患者，并将其病因及治疗措施分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般性资料

选择2009年4月至2011年4月期间惠州市中心人民医院收治的76名儿童肺炎患者，其中男44例，女32例，最小年龄为1岁，最大年龄为7岁，平均4.3岁。所有患者症状、体征、胸部X线片、病原学检查均符合《诸福棠实用儿科学》儿童肺炎诊断标准，即有咳嗽、喘息、气促或呼吸网难等呼吸道症状，肺部检查有湿啰音或呼吸音减低，胸部X射线示肺部有浸润影。76例患者在入院前1周未服用过青霉素类抗生素。排除有其他严重并发症、青霉素过敏及肝脏疾病或肝功能异常者。

1.2 治疗方法

将患者随机分为两组，治疗组采取阿莫西林/舒巴坦治疗，对照组采取阿洛西林治疗。两组患者年龄、性别、病情均无显著性差异，即P＞0.05。

2.3 诊断标准

疗效评价标准如下，痊愈：症状、体征、实验室以及胸部X射线检查均恢复正常；显效：患者病情明显得到好转，上述检查项目有1项未完全恢复正常；有效：用药后病情有好转但不明显，上述检查项目有2项未完全恢复正常；无效：用药后72h病情无明显改善或加重。

2.4 统计学分析

采取SPSS 11.0分析数据，计数资料采取χ2检验，P＜0.05为有显著性差异。

2 结 果

76例患者中，61例有其他基础性疾病，占80.3%；9例患者呼吸道异物吸入，占11.8%；其余6例患者原因不明，占7.0%。伴有基础疾病的患者子宫，29例为心血管疾病，占47.5%；18例呼吸系统解剖异常，占23.7%；6例营养不良伴佝偻病，占9.8%；4例脑瘫，占6.6%；3例支气管哮喘，占4.9%；1例支气管扩张，占1.6%。

阿莫西林/舒巴坦治疗组消失快于对照组，退热、止咳与啰音消失时间均明显早于对照组患者。见表1。

表1 两组患者症状消失时间比较

阿莫西林/舒巴坦治疗组患者痊愈34例，痊愈率达到89.5%，总有效率为100%，而对照组患者痊愈23例，痊愈率为60.5%，总有效率为84.2%。见表2。

表2 两组患者疗效比较

在治疗过程中，治疗组患者有1例出现轻微恶心呕吐，对照组患者1例出现皮疹，1例出现腹泻。

3 讨 论

肺炎是由不同病原体或其他因素所引起的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部湿啰音为其共同的临床表现。肺炎在发展中国家中是最常见的儿科疾病之一。儿童肺炎主要分为两种类型：感染性肺炎与非感染性肺炎[3]。感染性肺炎主要由病毒、细菌、支原体和衣原体、真菌等引起，在发达国家以病毒感染为主，发展中国家以细菌感染为主。细菌性肺炎最常见的是肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、流感杆菌、肺炎杆菌等，而病毒性肺炎以呼吸道合胞病毒为最常见的病原体，其次为腺病毒等[4]。

抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节，细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和针对病原体治疗。肺炎的治疗常用氟哇诺酮类、第二、三代头抱菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，或厄他培南，可联合大环内醋类抗生素治疗。在本次研究中，治疗组采取阿莫西林/舒巴坦治疗。阿莫西林是一种最常用的青霉素类广谱β-内酰胺类抗生素，阿莫西林分子内酰胺基立即水解生成肽键，迅速和菌体内的转肽酶结合使之失活，切断了菌体依靠转肽酶合成糖肽用来建造细胞壁的唯一途径，使细菌细胞迅速成为球形体而破裂溶解，菌体终于因细胞壁损水分不断渗透而胀裂死亡。而舒巴坦为不可逆的竞争性β-内酰胺酶抑制剂，对革兰阳性及阴性菌（除绿脓杆菌外）所产生的β-内酰胺酶均有抑制作用[5]。舒巴坦与青霉素类或头孢菌素类药物联用，一般可以出现明显的协同作用，极大地提高了前两者的抗菌活性，也扩大了抗菌谱。在本次研究中，阿莫西林/舒巴坦治疗组消失快于对照组，退热、止咳与啰音消失时间均明显早于对照组患者。阿莫西林/舒巴坦治疗组患者痊愈34例，痊愈率达到89.5%，总有效率为100%，而对照组患者痊愈23例，痊愈率为60.5%，总有效率为84.2%。

综上所述，采取阿莫西林/舒巴坦治疗儿童肺炎安全有效，值得临床推广。

[1] 鲁继荣,刘丽.儿童肺炎的病原学特点和诊断[J].实用儿科临床杂志,2008,23(16):1225-1227.

[2] 涂凤莲.阿莫西林/克拉维酸钾治疗儿童肺炎疗效观察[J].实用中西医结合临床,2009,9(4):44-45.

[3] 孙桂芳.小儿肺炎的病因及其临床分类[J].中国乡村医生杂志,2005(5):9-10.

[4] 石月,贾凤英,许占毅,等.小儿肺炎190例发病病因分析[J].实用中医内科杂志,2010,24(4):116.

[5] 吉山宝,范天一.阿莫西林/舒巴坦治疗儿童肺炎疗效观察[J].实用儿科临床杂志,2007,28(10):625-627.