体针配合腕踝针治疗抑郁型失眠症临床观察

任建宁



体针配合腕踝针治疗抑郁型失眠症临床观察

任建宁

(江苏省中医院针灸科,南京 210029)

观察体针配合腕踝针治疗抑郁型失眠症的临床疗效。将80例患者随机分成治疗组43例,对照组37例。治疗组采用体针配合腕踝针,对照组采用单纯腕踝针治疗。治疗组总有效率为93.0%,对照组总有效率为70.3%。经比较差异有统计学意义(＜0.01)。体针配合腕踝针治疗抑郁型失眠症疗效优于单纯腕踝针疗法。

抑郁症;失眠症;针刺;腕踝针

抑郁型失眠症患者常在凌晨两三点钟醒来,情绪低落,十分痛苦。失眠的严重程度与抑郁症严重程度有直接关系。患者如不及时接受治疗,对自己、他人和社会都可能造成一定的危害,甚至可能以自杀方式结束生命。笔者自2007年1月至2010年6月在江苏省中医院工作期间,治疗并观察了80例抑郁型失眠症患者,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

表1 两组患者一般资料比较

80例患者按就诊顺序,随机分成两组。治疗组43例,男18例,女25例;年龄最小19岁,最大71岁,平均41岁;病程最短8个月,最长26年,平均7年。对照组37例,男15例,女22例;年龄最小20岁,最大68岁,平均40岁;病程最短1年,最长28年,平均6年。两组汉密尔顿抑郁量表评测分值均＞35分,睡眠状况评测超过Ⅴ级。两组患者在性别、年龄、病程方面经统计学处理,＞0.05,具有可比性。详见表1。

1.2 诊断标准

采用中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD- 3)[1],抑郁症以心境低落为主,并至少有下列4项。①兴趣丧失,无愉快感;②精力减退或疲乏感;③精神运动性迟滞或激越;④自我评价过低、自责,或有内疚感;⑤联想困难或自觉思考能力下降;⑥反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;⑦睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多;⑧食欲降低或体重明显减轻;⑨性欲减退。严重标准为社会功能受损,给本人造成痛苦或不良后果。

1.3 睡眠分级

根据世界卫生组织(WHO)最新颁布的睡眠检测法,睡眠率=实际入睡时间/上床至起床总时间×100%。睡眠状况分5级。Ⅰ级为睡眠率71%～80%,睡眠尚可;Ⅱ级为睡眠率61%～70%,睡眠困难;Ⅲ级为睡眠率51%～60%,睡眠障碍;Ⅳ级为睡眠率41%～50%,中度睡眠障碍;Ⅴ级为睡眠率30%～40%,严重睡眠障碍。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 体针

取百会、四神聪、大椎、身柱、神门、三阴交、照海、申脉、肝俞、脾俞穴。心肾不交加内关、太溪穴;心胆气虚加心俞、胆俞穴;心脾两虚加足三里穴;痰热内扰加丰隆穴;肝郁化火加太冲穴。选取0.30 mm×40 mm毫针,用75%乙醇严格消毒诸穴,斜刺百会、四神聪0.5寸;直刺大椎、身柱0.5寸;直刺神门、三阴交、照海、申脉0.5寸;斜刺背俞穴肝俞、脾俞0.5～0.8寸,留针40 min。留针期间,每10分钟行针一次。每星期针刺3次,10次为1个疗程。

2.1.2 腕踝针

取上1、上2、上6穴,选取0.30 mm×40 mm毫针,用75%乙醇严格消毒诸穴,按腕踝针操作要求,沿皮下刺入1.3寸,留针40 min。每星期针刺3次,10次为1个疗程。

2.2 对照组

单纯采用腕踝针治疗,操作方法同上。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

痊愈 经过6个月治疗后,症状消失,睡眠率达75%以上,汉密尔顿抑郁量表评测分值＜8分。

好转 症状改善,睡眠率达55%以上,汉密尔顿抑郁量表评测分值在11～20分之间。

无效 症状无改善,睡眠率在30%以下,汉密尔顿抑郁量表评测分值＞35分。

3.2 治疗结果

治疗组总有效率为93.0%,对照组总有效率为70.3%,两组总有效率经统计学处理,c2=8.53,＜0.05,差异有统计学意义。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.3 病例介绍

患者,女,35岁,职员。2010年1月20日初诊。始于工作压力大,加上生活不规律,常熬夜渐致早醒、梦多,白天感到精力不足,疲乏无力,工作能力降低,兴趣减少,不愿意多说话,常自责。曾在精神病专科医院就诊,服用盐酸氟西汀胶囊及安眠药物,效果不显,遂求助中医治疗。舌苔微黄,舌尖红,脉弦。中医学认为情志不畅过久必然导致肝失调达,肝气郁结可致情绪更加抑郁,夜寐失调。正如《素问·生气通天论》所云“阳强不能密,阴气乃绝。阴平阳秘,精气乃治,阴阳离决,精气乃绝。”针刺百会、四神聪、大椎、身柱、肝俞、心俞、神门、足三里、三阴交、照海、申脉穴,配合腕踝针取上1、上2、上6穴,留针40 min,每星期针刺3次,10次为1个疗程。经过3个月治疗,抑郁情绪消失,睡眠质量恢复正常。

4 讨论

抑郁症在中医学中属“郁证”范畴,抑郁型失眠症的病因病机十分复杂,多因情感所伤、劳逸失调、久病体虚、五志过极、饮食不节等引起阴阳失调,阳不入阴所致[2-10]。《景岳全书·杂症谟·不寐》:“盖寐本乎阴,神其主之,神安则寐,神不安则不寐。”《丹溪心法·六郁》:“气血冲和,万病不生,一有拂郁,诸病生焉。”因此调和阴阳,解郁安神成为本病的主要治疗方法。笔者所选百会为督脉之穴,调节督脉经气,宁心安神;四神聪安神益脑;神门为手少阴心经之原穴,补心气,养心神;三阴交为脾、肝、肾三经交会穴,针刺此穴可柔肝益阴,交通心肾。背俞穴的最早记载首见于《灵枢·背俞》,是五脏六腑之气输注于背部的重要部位。故针刺肝俞、脾俞可以调和脏腑之气。照海、申脉分别为阴跷、阳跷脉的八脉交会穴,针刺二穴意在调整阴跷、阳跷脉之气血,促进卫气的正常运行,平衡阴阳。配合腕踝针更可以加强调和气机,舒畅情志,宁心安神,以达调和阴阳之功。正如《灵枢·大惑论》所言:“卫气不得入于阴,常留于阳。留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛;不得入于阴则阴气虚,故目不暝矣。”以上诸穴同用,相辅相成,解郁安神,平衡阴阳,获得了满意疗效。

[1] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版,济南:山东科学技术出版社,2001:4.

[2] 王海龙.单秋华教授疏肝调神针刺法理论初探[J].上海针灸杂志, 2010,29(2):77-78.

[3] 张丽蓉,唐燕.针刺加腹式呼吸治疗抑郁症疗效观察[J].上海针灸杂志,2010,29(6):360-361.

[4] 张建斌,王玲玲.针刺治疗抑郁症机理研究进展[J].上海针灸杂志, 2006,25(12):44-46.

[5] HUANG Qin-feng. Exploration of the Clinical Regularity of Acupun- cture-moxibustion Treatment for Depression[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009,7(1):57-60.

[6] 刘景,王威.重复经颅磁刺激结合针刺治疗卒中后抑郁症39例疗效观察[J].河北中医,2010,32(11):1688-1690.

[7] 谢步霓,王谨敏,吴成翰,等.中西医结合治疗中风后抑郁症36例[J].湖南中医杂志,2010,26(6):58-59.

[8] 张桂波,杨玲,张倩.针刺治疗中风后抑郁症疗效观察[J].上海针灸杂志,2010,29(10):636-637.

[9] 李清亚,王晓慧,程俊.针刺治疗抑郁症研究现状[J].现代中西医结合杂志,2010,19(23):2989-2991.

[10] 张培,赵红.针刺治疗卒中后抑郁症的最佳方案研究[J].湖北中医杂志,2010,32(4):26-27.

Combined Regular and Wrist-ankle Acupuncture for Treating Depressive Insomnia

-.

,210029,

To observe the clinical effect of combined regular and wrist-ankle acupuncture for treating depressive insomnia.Eighty eligible patients were randomized into a treatment group (43 cases) and a control group (37 cases). The treatment group was treated by regular acupuncture plus wrist-ankle needling, and the control was treated by single wrist-ankle needling.The total effective rate was 93.0% in the treatment group versus 70.3% in the control, and the difference was markedly significant (＜0.01).The therapeutic effect of combined conventional and wrist-ankle acupuncture is better than that of single wrist-ankle acupuncture in treating depressive insomnia.

Depression; Insomnia; Acupuncture; Wrist-ankle acupuncture

1005-0957(2011)08-0527-02

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.08.527

2011-03-09

任建宁(1965 - ),男,副主任医师