“调理髓海”针刺法配合耳穴贴压治疗中风后抑郁症疗效观察

陈立早,张泓



“调理髓海”针刺法配合耳穴贴压治疗中风后抑郁症疗效观察

陈立早1,张泓2

(1.长沙市中心医院,湖南 410004;2.湖南中医药大学针灸推拿学院,长沙 410007)

观察“调理髓海”针刺法配合耳穴贴压治疗中风后抑郁症的临床疗效。将60例中风后抑郁症患者随机分成治疗组和对照组,治疗组(调理髓海针刺法配合耳穴贴压)30例,对照组(口服盐酸氟西汀胶囊)30例。采用汉密尔顿抑郁量表、神经功能缺损评分量表对治疗前后进行比较。两组自身治疗前后汉密尔顿抑郁量表评分、神经功能缺损评分比较差异有统计学意义(＜0.01);治疗组治疗后汉密尔顿抑郁量表评分、神经功能缺损评分低于对照组(＜0.05);抑郁症、神经功能疗效比较,治疗组均优于对照组(＜0.05)。“调理髓海”针刺法配合耳穴贴压治疗中风后抑郁症有确切疗效。

中风;抑郁症;针刺;耳穴贴压

中风后抑郁症(Post Stroke Depression,PSD)临床上是以情绪低落,睡眠障碍,兴趣减退为主要表现的一类精神障碍症,属中医学“郁证”范畴,发生率多在40%～50%。盐酸氟西汀胶囊对抗抑郁治疗有一定疗效,但起效慢,不良反应多。本人近年来采用“调理髓海”针刺法配合耳穴贴压治疗中风后抑郁症,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例中风后抑郁症患者均为2008年至2010年我院门诊及住院患者,以就诊先后顺序编号,利用随机数字表分为两组。治疗组30例中,男13例,女17例;年龄42～85岁,平均68岁;病程最短1个月,最长4年;缺血性中风18例,出血性中风12例。对照组30例中,男12例,女18例;年龄44～82岁,平均66岁;病程最短1个月,最长4年;缺血性中风16例,出血性中风14例。两组间性别、年龄、病程、病种等比较差异无统计学意义(＞0.O5),具有可比性。

1.2 诊断标准

①西医诊断参照《中国脑血管病防治指南》的诊断标准和中国精神障碍分类与诊断标准[1]抑郁症诊断标准作为定性诊断;②中医诊断参照《中风病诊断与疗效评定标准》[2],经头颅CT或MRI证实,同时具有以情绪低落为主要特征,表现为闷闷不乐或悲痛欲绝,且持续2星期的患者为治疗对象。

1.3 排除标准

①脑内器质性疾病引起偏瘫者;②伴血管性痴呆患者,严重失语患者;③中风前患有严重抑郁症者;④合并严重心、肝、肾、肺功能损害。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 “调理髓海”[3]针刺法

取百会、风池(双)、风府、上印堂、太阳(双)。患者取坐位或卧位,常规消毒穴位。针刺百会、上印堂时,针与头皮呈30°夹角斜刺入0.5寸(同身寸,下同);风池向对侧的目内眦方向刺入;风府直刺0.5寸;太阳直刺1.2寸。风池用提插法,术者得出沉紧感;上印堂、百会用捻转法得出针感。每日1次,10 d为1个疗程,疗程间隔1 d,连续治疗3个疗程。

2.1.2 耳穴贴压

选心、脾、肝、肾、神门、皮质下、丘脑。选取直径1～1.5 mm的王不留行籽,沸水烫洗2 min后洗净晒干,置于0.5 cm×0.5 cm的胶布中央。左手固定患者耳郭,右手持镊子夹取已粘有王不留行籽的胶布,对准耳穴贴敷好,然后稍加压力按压1～2 min。患者(或陪人)每天自行按压耳穴3～4次,每穴1～2 min,耳穴单侧取穴,两耳轮换,每3天一换。疗程同上。

2.2 对照组

口服盐酸氟西汀胶囊(百优解,礼来苏州制药有限公司生产),每日20 mg,每日1次,连续治疗4星期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

①24项汉密尔顿抑郁量表(HAMD)。研究者采用交谈和观察的方式进行评分。②改良爱丁堡斯堪的那维亚神经功能缺损评分量表(MESSS)。

3.2 临床疗效标准

3.2.1 抑郁程度的疗效评估标准[4]

参照《精神科评定量表》制定。痊愈为HAMD评分减少≥75%;显效为HAMD评分减少≥50%;有效为HAMD评分减少≥25%;无效为HAMD评分减少＜25%。

3.2.2 神经功能疗效评估标准[5]

参照《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》制定。基本痊愈为MESSS评分减少91%～100%;显著进步为MESSS评分减少46%～90%;进步为MESSS评分减少18%～45%;无变化为MESSS评分减少＜17%。

3.3 结果

3.3.1 两组治疗前后HAMD评分比较

两组自身治疗前后汉密尔顿抑郁量表评分(HAMD)比较差异有统计学意义(＜0.01);治疗组治疗后HAMD评分低于对照组(＜0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后HAMD评分比较 (±s,分)

注:组内与治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.05

3.3.2 两组治疗前后MESSS评分比较

两组自身治疗前后神经功能缺损评分(MESSS)比较差异有统计学意义(＜0.01);治疗组治疗后神经功能缺损评分低于对照组(＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后MESSS评分比较 (±s,分)

注:组内与治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.05

3.3.3 两组抑郁症临床疗效比较

两组疗效经秩和检验,=－3.14,＜0.05,结果表明治疗组抑郁症临床疗效明显优于对照组。详见表3。

表3 两组抑郁症临床疗效比较 (n)

3.3.4两组神经功能临床疗效比较

两组疗效经秩和检验,=－1.86,＜0.05,结果表明治疗组神经功能疗效明显优于对照组。详见表4。

表4 两组神经功能临床疗效比较 (n)

4 讨论

中风后抑郁症(PSD)主要病机是由于阴阳失调,气血逆乱于脑所致。中医学认为,悲伤、情绪低落、精神萎靡与脑和心关系密切。髓海学说形成于《内经》,与现代医学大脑理论相若。调理髓海穴位组成中,百会、风府为督脉要穴,督脉“上额交巅上,入络脑”,可清热熄风,醒脑开窍。风池是治风要穴,功能平肝熄风,清热解表。上印堂为经验要穴,有镇惊清神止眩之效;太阳属经外奇穴,功能镇惊止眩,清热祛风,解痉止痛。诸穴合用,具有调理髓海、补虚泻实之效。中风后抑郁症的产生与心关系密切,故取相应的耳穴心。中风后抑郁症患者多有痰、有郁、有虚,故取脾、肝、肾三穴。神门穴能宁心安神,改善患者睡眠,缓解抑郁程度。皮质下具有调节大脑皮层的作用。丘脑可调节情绪反应。二者结合共奏调理髓海、补虚泻实、舒缓抑郁之效,不失为临床上治疗中风后抑郁症的一种选择。

[1] 中华医学会精神病学会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3) [M].济南:山东科学技术出版社,2001:35-48.

[2] 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报,1996,19(1):55-56.

[3] 李庆云,李庆玲,杨宗强,等.调理髓海配穴法的临床应用[J].现代中西医结合杂志,2009,18(35):4397-4398.

[4] 张明园.精神科评定量表[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998:121-126.

[5] 中华医学会全国第4次脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381.

Observations on the Efficacy of Marrow Sea-regulating Acupuncture plus Auricular Point Plaster Therapy in Treating Post-stroke Depression

-1,2.

1.,410004,; 2.-,,410007,

To investigate the efficacy of marrow sea-regulating acupuncture plus auricular point plaster therapy in treating post-stroke depression.Sixty patients with post-stroke depression were randomly allocated to a treatment group (marrow sea-regulating acupuncture plus auricular point plaster therapy) of 30 cases and a control group (oral administration of fluoxetine hydrochloride capsules) of 30 cases. The pre-/post-treatment conditions were compared using the 24-item Hamilton Depression Scale and the Modified Edinburgh-Scandinavia Stroke Scale.There were significant pre-/post-treatment differences in the Hamilton Depression Scale score and the Modified Edinburgh-Scandinavia Stroke Scale score in the two groups (＜0.01). After treatment, the Hamilton Depression Scale score and the Modified Edinburgh- Scandinavia Stroke Scale score were lower in the treatment group than in the control group (＜0.05). The clinical therapeutic effect on depression and neurological deficits was better in the treatment group than in the control group (＜0.05).Marrow sea-regulating acupuncture plus auricular point plaster therapy has a definite effect on post-stroke depression.

Stroke; Depression; Acupuncture; Auricular point plaster therapy

1005-0957(2011)08-0525-02

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.08.525

2011-03-05

陈立早(1973 - ),男,主治医师,硕士

张泓(1964 - ),男,教授,博士,硕士生导师