黛力新联合心理干预对糖尿病合并抑郁患者的治疗效果

陆连生 陈娜 史万英 李虹 杨香敏 康梅 宋巧 张斌

糖尿病作为一种身心疾病，严重影响着人们的身心健康，糖尿病合并焦虑抑郁的患者越来越引起临床医生的关注。本研究就黛力新联合心理干预治疗糖尿病抑郁进行了临床观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院干部病房2010年1至6月收治的糖尿病合并抑郁患者60例，其中男36例，女24例;年龄44～72岁，平均年龄(56±5)岁。将患者随机分为3组:黛力新组(A组)，黛力新+心理干预(B组)，对照组(C组)，每组20例。3组间一般资料有均衡性。

1.2 方法 3组入组时、2周、4周、8周进行 Hamilton抑郁量表-24项(HAMD)评分、血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)评估。A组给予口服降糖药物和黛力新(2片/d)，连服8周。B组给予口服降糖药物和黛力新(2片/d)，连服8周，同时由心理医生给予心理干预，1次/周，40min/次，连续8周。C组给予常规治疗，包括口服降糖药物、改善循环、营养神经综合治疗。心理治疗是对患者讲解糖尿病相关知识，包括糖尿病发病原因、降糖药物应用、血糖控制水平、糖尿病并发症等，使患者了解疾病，消除紧张情绪，鼓励患者树立战胜疾病信心，血糖达标可以改善生活质量，延缓并发症的发生。

1.3 统计学分析应用SSPS 11.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组检测指标比较 治疗前3组间HAMD、FBG、HbA1C评分差异无统计学意义(P＞0.05)。在治疗2周、4周后A组、B组各项评分较C组明显改善(P＜0.05)。但A组和B组之间差异无统计学意义(P＞0.05)。在治疗8周后A组和B组各项指标显著改善较C组(P ＜0.01)，且B组优于A组(P ＜0.05)。见表1～3。

表1 3组HAMD评分比较 n=20，分，

表1 3组HAMD评分比较 n=20，分，

注:与 A 组比较，*P ＜0.05;与 B 组比较，#P ＜0.01

组别 治疗前 2周 4周 8周A组21.9 ±3.0 20.1 ±1.8 17.6 ±2.0 14.4 ±1.9 B 组 22.4 ±2.8 20.1 ±1.4 16.9 ±1.9 12.5 ±2.4 C 组 21.8 ±3.0 21.2 ±2.5* 18.7 ±2.2* 18.1 ±2.6#

表2 3组空腹血糖水平比较 n=20，mmol/L，

表2 3组空腹血糖水平比较 n=20，mmol/L，

注:与A 组比较，*P ＜0.05;与 C 组比较，#P ＜0.01

组别 治疗前 2周 4周 8周A 组 9.2 ±4.3 8.9 ±3.6*7.0 ±4.3 6.9 ±2.5 B 组 10.0 ±2.2 8.3 ±1.8 6.9 ±1.7 6.0 ±1.6 C 组 9.0 ±2.7 7.9 ±2.2* 7.3 ±2.2* 7.1 ±1.9#

表3 3组患者HbA1c水平比较 n=20，%，

表3 3组患者HbA1c水平比较 n=20，%，

注:与A 组比较，*P ＜0.05;与 C 组比较，#P ＜0.01

组别 治疗前 2周 4周 8周A组8.1 ±4.4 7.7 ±2.3 7.0 ±4.3 6.8 ±2.6 B 组 8.5 ±3.2 7.4 ±2.9 6.9 ±2.9 6.5 ±1.5 C 组 7.9 ±3.8 8.1 ±3.5* 7.3 ±2.1* 7.0 ±1.7#

2.2 不良反应 3组均未出现严重不良反应，A组6例出现恶心、食欲不振等胃肠道反应6例，出现头晕2例;B组出现恶心、食欲不振等胃肠道反应7例，出现头晕3例，不良反应多为轻中度，可耐受，2组不良反应发生率间差异无统计学意义(P＞0.05)，均未做特殊处理，1周后均自行缓解，无因不良反应而中断治疗者。

3 讨论

研究表明，糖尿病合并抑郁的患病率至少是普通人群的3倍［1］。赵真等［2］选取123例2型糖尿病患者，2型糖尿病患者抑郁患病率为38.2%，焦虑患病率为29.3%。目前其发病机制不是很明确，多数人认为，既有神经生物学因素，又有社会心理学因素，在治疗上应通过药物、心理等措施加以控制。有研究显示与脑内单胺类递质功能不足，与5-羟色胺，去甲肾上腺素功能缺陷有关，5-羟色胺可降低血糖及摄食行为中碳水化合物和总能量的摄入［3］。

黛力新是小剂量的二盐酸氟呱噻吨与小剂量盐酸四甲蒽丙胺的合剂。每片含相当于0.5mg三氟噻吨的二盐酸三氟噻吨，以及相当于10mg四甲蒽丙胺的盐酸四甲蒽丙胺。小剂量氟呱噻吨主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体，促进多巴胺的合成合释放，使突触间隙中多巴胺含量增加，而发挥抗焦虑抑郁作用。四甲蒽丙胺是一种双相抗抑郁药，抑制突触前膜对去甲肾上腺素及5-羟色胺的再摄取，提高突触间隙内单胺类递质的含量，达到抗抑郁，改善情感的作用。黛力新是两种成分组成的合剂，主要表现在于提高突触间隙多巴胺、去甲肾上素(NE)和5-羟色胺等多种神经递质的含量，协同的调整中枢神经系统的功能，起到抗抑郁、抗焦虑和兴奋作用。

糖尿病是是严重危害人类健康的疾病，糖尿病合并抑郁也是常见并发症。本组研究证实，抑郁症的患者血糖控制也不理想，生活质量受影响。所以对于糖尿病合并抑郁患者进行药物和心理治疗有非常重要的意义。黛力新是治疗抑郁患者的一线药物，早期心理干预也是治疗糖尿病抑郁的重要手段。积极心理治疗能帮助患者树立坚强的意志和信心，改善消极的态度，更能提高患者的生活质量。本组研究发现糖尿病合并抑郁患者通过药物和心理治疗均能改善症状，且有效降低血糖，药物联合心理治疗效果更加明显，值得在临床推广。

1 姚静.糖尿病患者中的抑郁问题.国外医学精神病学分册，2001，28:199-203.

2 赵真，王淑萍.老年2型糖尿病患者焦虑和抑郁的患病率及其危险因素.实用老年医学，2006，20:223.

3 刘超，郑桃林，杜万红.黛力新治疗2型糖尿病患者合并抑郁症的临床观察.医学临床研究，2010，27:326-327.