气管炎菌苗片和维生素AD及甘露聚糖肽佐治复发毛细支气管炎疗效观察

史湘舟 李亚伟 李雪萍 丁淑玉 潘晓

毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的一种下呼吸道感染性疾病之一，好发于冬春季节，常因呼吸道合胞病毒等等病原体感染引起，以咳嗽、喘息，肺部哮鸣音为主要特点，常规治疗后多数患儿易反复发病，部分婴幼儿易发展为婴幼儿哮喘，严重影响婴幼儿生活质量，增加家长经济负担［1］。我院儿科对毛细支气管炎患儿在常规治疗基础上加服气管炎菌苗片和维生素AD(伊可新)及甘露聚糖肽半年，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年10月开始至2010年10月在我院儿科治疗毛细支气管炎患儿452例，均符合毛细支气管炎诊断，且毛细支气管炎反复发作3～4次患儿，其中男313例，女129例。将患儿随机分为2组，治疗组228例，其中男165例，女53例。对照组224例，其中男148例，女76例。2组一般资料具有可比性。

1.2 诊断标准［2］(1)年龄:多见于2岁以下的小儿，尤以6个月以下婴儿多见。(2)季节:一年四季均可发病，但以冬春季较多见。(3)发病初期即出现明显喘憋;查体两肺闻及喘鸣音，喘憋缓解后两肺闻及湿啰音。(4)辅助检查:白细胞总数分类大多在正常范围内，X线检查显示肺气肿及小片状阴影。

1.3 治疗

1.3.1 基本治疗:①一般治疗和护理:室内空气要流通，湿度60%，温度18～20 g，给予营养丰富的饮食，经常变换体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收。注意隔离，防止交叉感染。注意水和电解质的补充，纠正酸中毒和电解质紊乱。②抗病毒治疗:明确为细菌感染使用抗生素。③对症治疗:A氧疗:有缺氧表现，如烦躁口周发绀时需吸氧;B保持:呼吸道通畅，改善通气功能，气道的湿化非常重要，有利于痰液排出。雾化吸入有助于解除支气管痉挛和水肿。④糖皮质激素:糖皮质激素其抗炎机制为炎性细胞向气道黏膜迁移，导致嗜酸细胞凋亡，阻止白三烯，前列腺素等炎性因子的释放。可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善微血管通透性和微循环。使用指征为:严重的喘憋和呼吸衰竭、全身中毒症状明显、合并感染中毒性休克、脑水肿。可用氢化考的松5～10mg·kg－1·次－1，或甲强龙1～2mg·kg－1·d－1，分2～3次。症状缓解后停止静脉用药;⑤并发症的治疗:中毒性休克，心力衰竭，呼吸衰竭应及时予以治疗。

1.3.2 治疗组:在基本治疗的基础上加用气管炎菌苗片0.3mg/片，(齐鲁制药重庆有限公司 批号:H37023540)维生素AD(伊可新)1岁内含维生素A 1500 U·维生素D 500 U。1岁以上含维生素2000 单位，维生素D 700单位。(山东达因海洋制药股份有限公司，批号:H37022973)用法:1岁内1粒，1次/d，甘露聚糖肽片5mg/片(成都利尔药业有限公司，批号:H2003316)，用法:气管炎菌苗片和甘露聚糖肽片用法相同。6个月～1岁，1次 1/3片，3次/d，大于 1岁，1次 1/2片，3次/d，口服6个月，个别重症患儿可用至1年。

1.4 疗效判定 治愈:口服气管炎菌苗片和维生素AD及甘露聚糖肽6个月，1年内患儿未患毛细支气管炎;好转:口服气管炎菌苗片和维生素AD及甘露聚糖肽6个月，患儿1年内患毛细支气管炎1～2次，用药后很快治愈;无效在常规治疗基础上加气管炎菌苗片和维生素AD及甘露聚糖肽6个月，患儿仍经常患毛细支气管炎，且病情时有反复，需住院输液治疗。“治愈”和“好转”，均视为有效。

1.5 统计学分析 应用SPSS 12.0统计资料，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组有效率为95.13%，对照组有效率为69.03%，治疗组效果明显优于对照组(P＜0.01)。见表1。

表1 2组疗效比较 例

3 讨论

毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的一种下呼吸道感染性疾病，其发病率与该年龄组小儿的支气管解剖学特点有关。该年龄组小婴儿的支气管和肺处于生长发育的薄弱环节，感染后，细小的管腔易因炎症分泌物、水肿、肌收缩而发生毛细支气管痉挛、梗阻，并引起肺水肿和肺不张，临床症状如肺炎，但喘憋更为突出。临床上较难发现未累计肺泡和肺泡间壁的单纯的毛细支气管炎，故国外认为是一种特殊型的肺炎，也有人称之为喘憋型肺炎。毛细支气管炎一般为首次喘息，而后常出现反复喘息或喘憋，尤其是近年来研究发现毛细支气管炎免疫学发病机制与支气管哮喘存在类似，即亚群功能失调，细胞因子分化异常［3，4］，这些细胞因子的变化在毛细支气管炎发病机制中可能起重要作用，研究发现呼吸道合胞病毒感染后引起单核细胞和支气管肺泡巨噬细胞产生抑制物，使多种细胞特别是肥大细胞，嗜酸性粒细胞和T细胞使其释放组织胺、白三烯等炎性介质，参与的气道慢性炎症，使其引起的气道高反应导致细胞可逆性的气道阻塞性疾病［5］。临床表现为反复发作性的喘息呼吸困难、胸闷和咳嗽。具有过敏体质者，发生RSV或其他病毒感染时，更易于引起毛细支气管炎，毛细支气管炎患者日后发生反复哮喘发作。

我们课题组从2007年10月到2010年10月，用气管炎菌苗片和维生素AD及甘露聚糖肽佐治毛细支气管炎，取得良好效果，甘露聚糖肽为免疫增强剂，能够提升外周的白细胞增强网状内皮系统吞噬功能，活化巨噬细胞和淋巴细胞，诱导胸腺淋巴细胞产生活化物质，改善和增强机体免疫功能和应激能力，进入人体后具有激活巨噬细胞、NK细胞、TB细胞亚群的作用，有诱生干扰素和白介质等作用，可使肿瘤细胞、病毒等染色体断裂使之凋亡。可以治疗各种病毒致病菌反复的呼吸道感染、慢性支气管炎及升白细胞的作用。气管炎菌苗片的主要成分为白色葡萄球菌、卡他球菌及枯草杆菌三种细菌的灭活群体，能够诱生干扰素、直接激活补体C3途径，调动机体的网状内皮系统机能活跃，白细胞吞噬功能增强，提高机体的非特异性免疫和呼吸道黏膜的特异性免疫功能，增强机体免疫力，同时抑制咳嗽放射调节植物神经功能，抑制呼吸到黏膜腺体分泌，使痰量明显减少，对哮喘发作时减少黏液栓有明显作用。维生素A在人体的新陈代谢中功能中有非常重要的作用，并参与很多生理生化过程:(1)它维持皮肤黏膜的完整性，如果缺乏，呼吸道上皮萎缩，干燥，纤毛减少，抗病能力下降;(2)维持和促进免疫功能目前已经明确，维生素A对许多细胞功能活动的维持和促进作用是通过其在细胞核内的特异性受体视黄酸实现的，视黄酸受体形成异源性二聚体与视黄酸反映原件结合从而调控靶细胞基因的相应的区域，这种对基因调控结果可以促进细胞免疫功能，以及促进淋巴细胞产生某些细胞因子，维生素A缺乏时影响机体免疫功能，极易加重疾病，甚至疾病反复不愈［6］。

治疗毛细支气管炎加用气管炎菌苗片和维生素AD及甘露聚糖肽疗效肯定，效果明显，未见毒副作用，能明显提高治愈率，减少复发，临床上值得推广。

1 褚福棠主编.实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2007.1199-1201.

2 杨锡强主编.儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2004.308.

3 杨玉红.酮替芬并气管炎菌苗片治疗咳嗽变异性哮喘30例效果观察.齐鲁医药杂志，2003，9:61.

4 徐金元，韩风华.气管炎菌苗片治疗慢性支气管炎及哮喘74例疗效观察.滨州医学院学报，1997，20:41.

5 武丽华.普米克令舒和万托林联合雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效观察.中国医学创新，2009，6:37-38.

6 黄晓雅.毛细支气管炎并发症及相关因素的临床分析.中国小儿急救医学，2009，16:63-64.