针刺足三里穴在洗胃中的应用观察

侯俊敏

口服中毒是常见的急症，洗胃是抢救中毒和减少毒物吸收最直接、最快速、最有效的方法之一［1］。洗胃过程中患者常出现胃痉挛、呕吐现象，易发生误吸，影响洗胃效果。为确保洗胃安全，我们在洗胃中配合双侧足三里穴针刺，取得了良好的治疗效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年10月至2010年10月服毒实施洗胃的患者164例，纳入标准:神志清楚;既往无胃肠疾患;服毒时间0.5～3 h。164例均符合选择要求，其中男63例，女101例;年龄16～72岁，平均年龄(37±12)岁。其中安定类中毒69例，氧化乐果中毒42例，有机磷中毒例41，除草剂类中毒12例。随机分为试验组和对照组，每组82例，2组患者性别比、年龄、病种、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 材料 采用广东省湛江市事达实业有限公司生产的一次性Fr26号单腔硅胶胃管，均使用天津同业医疗设备厂生产的SCⅡ型全自动洗胃机。

1.3 方法

1.3.1 试验组:采用经口洗胃管置入法洗胃，同《护理学基础》电动洗胃法［2］，直至洗出液澄清无味为止。置入胃管后针刺双侧足三里穴，快速进针，进针后上下提插得气，3min后拔出。

1.3.2 对照组:应用传统电动洗胃法。

1.3.3 评价指标:①观察2组患者洗胃术中发生呕吐情况。②2组患者洗胃所用的液量、时间。③观察有无胃黏膜损伤(根据洗出液是否有肉眼可见的出血判断)［3］及窒息呛咳发生。

1.4 统计学分析应用SPSS 10.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者洗胃情况比较 试验组患者发生呕吐、胃黏膜损伤、呛咳明显少于对照组(P＜0.05)，试验组洗胃时间短于对照组(P＜0.01)，2组洗胃液量差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 1。

表1 2组患者洗胃情况比较 n=282，

表1 2组患者洗胃情况比较 n=282，

组别 呕吐(例) 并发症(例)胃黏膜损伤 呛咳 洗胃时间(min)洗胃液量(ml)24 6 7 30±7 19836 ±3826 对照组 39 15 16 34±6 20521 ±3795 χ2或 t值试验组＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＞0.055 .80 4.42 4.10 4.30 1.14 P值

3 讨论

洗胃是抢救口服中毒患者最重要的方法。洗胃管的留置及洗胃液的不断冲洗等刺激易引起胃平滑肌的痉挛，导致呕吐。在实际操作中洗胃液在胃内液潴留，易刺激走神经诱发呕吐。为使洗胃彻底临床中常给予按摩胃区和移动胃管位置的方法促进胃液排出，但按摩胃区和移动胃管增加了对胃平滑肌的刺激，易引发呕吐。呕吐时胃平滑肌的不规则收缩使胃腔内的压力不断改变，从而影响机器对胃压力感知失误，使出入胃液量失去平衡，导致胃液潴留，加重呕吐的发生。所以，在洗胃时发生呕吐常是连续多次发生。对照组发生呕吐的例数明显多于试验组，因呕吐所致共有23例发生呛咳，其中3例患者发生窒息危险，经及时抢救后缓解。再者，胃平滑肌的痉挛使残留毒物迅速通过幽门进入肠道，加速肠道吸收;反复呕吐加重了胃黏膜的损伤，并有引起胃穿孔等并发症发生的危险;呕吐时需暂停洗胃，因此多次呕吐延长了洗胃的时间;呕吐明显增加患者的不舒适性。所以减少洗胃过程呕吐的发生、促进洗胃尽早彻底完成是广大护理人员值得重视的问题。

足三里穴为胃经合穴，主要用于治疗胃气不降，邪滞胃脘以及脾虚寒所致腹胀、恶心、呕吐，甚至腹痛、腹泻，可抑制胃气上逆的神经环路，具有健脾和胃，理气顺降之功效［4］。针刺足三里穴，胃紧张时使之变为弛缓，并可解除幽门痉挛，有良好的止吐作用。临床在洗胃过程中配合应用针刺双侧足三里穴位，提插得气3min后拔出，可利用经络作用减轻胃平滑肌痉挛，减轻呕吐症状，促进洗胃液的顺利流出。表1所示，试验组在减少呕吐发生例数、减轻胃黏膜损伤、呛咳等并发症方面，明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。与对照组比较缩短洗胃时间4.31min，差异有统计学意义(P ＜0.01)。

在洗胃过程中应用足三里穴位针刺时应注意以下问题:(1)严密观察洗胃液的进出情况，减少胃内潴留量。(2)针刺过程中注意患者的反应，如出现大汗、面色苍白等情况，应立即停止就地抢救。(3)根据患者反应情况必要时给予二次针刺。(4)做好针刺前的评估，防范意外发生。

总之，洗胃中配合足三里穴位针刺，有效减少了洗胃中呕吐现象的发生，减轻胃黏膜的损伤，缩短洗胃时间，提高了患者的舒适性。此方法操作易于实现、损伤小、效果满意，值得临床借鉴应用。

1 侯春娥.口服有机磷农药中毒患者洗胃时插管长度的研究.齐鲁护理杂志，2009，15:75-76.

2 崔焱主编.护理学基础.第2版.北京:人民卫生出版社，2003.369.

3 黄玉如.低压吸引在小儿洗胃中的应用.中华护理杂志，2006，41:65-66.

4 卢金菊，安聪娟，白淑华.氯丙嗪行足三里封闭治疗顽固性呃逆1例.河北医药，2004，26:185.