替米沙坦联合通心络胶囊对早期糖尿病肾病的疗效观察

曹立平

糖尿病作为临床上常见代谢性疾病，以胰岛素分泌障碍或胰岛细胞功能受损为主要病理改变，从而导致糖代谢紊乱。大量病例研究表明，糖尿病症状本身对人体并无明显损害，然而长期处于糖尿病诱发的糖耐量受损条件下，可引起人体多系统的慢性并发症，其中以微血管病变和脂肪变性尤为多见，间接或直接导致相应系统实质器官功能障碍和衰竭，成为致残致死的重要病因［1，2］。临床中20%～40%病程 ＞10年患者可出现不同程度的糖尿病肾病表现［3］。我院对94例早期糖尿病肾病患者进行替米沙坦联合通心络胶囊临床治疗观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察组47例患者，其中男22例，女25例;年龄35～67岁，平均年龄48.5岁;Ⅰ型糖尿病患者11例，Ⅱ型糖尿病患者35例;糖尿病史≤10年12例，＞10年35例。对照组47例患者，其中男26例，女21例;年龄33～68岁，平均年龄49.3岁;Ⅰ型糖尿病患者14例，Ⅱ型糖尿病患者33例;糖尿病史≤10年9例，＞10年38例。2组患者在性别比、年龄、糖尿病史上差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组患者行常规护理以及饮食、锻炼治疗，主治医生和护士及时做好糖尿病健康教育，要求患者规范日常生活制度，戒烟酒，注意个人卫生，预防各种感染。在饮食管理上在配合胰岛素控制高血糖和防止热卡摄入不足引起低血糖的原则下，按当日患者活动强度、性别、年龄和身高给予105～167kJ热量饮食，其中碳水化合物约占50%，蛋白质占15%，4餐/d，分为1/7、2/7、2/7、2/7。Ⅰ型糖尿病患者于餐前给予胰岛素，同时口服降血糖药物二甲双胍缓释片，1次/d，每次500～1500 mg。Ⅱ型糖尿病患者同样口服降血糖药物二甲双胍缓释片。观察组患者在常规治疗基础上，给予替米沙坦(商品名:邦坦，万邦生化医药，国药准字:H20051190)联合通心络胶囊(石家庄以岭药业有限公司，国药准字:H122515)口服治疗，替米沙坦 1 次/d，40mg/次;通心络胶囊 3 次/d，4 粒/次，疗程为 8周［4］。比较2组患者治疗前后相关肾功检查及血糖情况。

1.3 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前观察组与对照组肾功检查以及血糖情况 观察组患者平均空腹静脉血血糖、糖化血红蛋白、24 h尿糖、24 h尿蛋白、血肌酐与对照组差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组治疗前肾功检查及血糖情况 n=47，

表1 2组治疗前肾功检查及血糖情况 n=47，

组别 空腹血糖(mmol/L)糖化血红蛋白(%)24 h尿糖(mmol/L)24尿蛋白(g)血肌酐(μmol/L)8.3 ±1.4 14 ±5 7.4 ±2.7 1.9 ±0.4 163 ±468 .2 ±1.6 16 ±3 7.7 ±2.1 1.8 ±0.5 158 ±41对照组观察组

2.2 治疗后观察组与对照组肾功检查及血糖情况 治疗8周后2组间患者相关指标均有改善，观察组患者平均空腹静脉血血糖与对照组患者差异无统计学意义(P＞0.05)，但糖化血红蛋白、24 h尿糖、24 h尿蛋白、血肌酐低于对照组(P ＜0.05)。见表2。

表2 2组治疗后肾功检查以及血糖情况 n=47，

表2 2组治疗后肾功检查以及血糖情况 n=47，

组别 空腹血糖(mmol)糖化血红蛋白(%)24 h尿糖(mmol)24 h尿蛋白(g)血肌酐(μmol/L)5.5 ±0.4 9 ±4 1.3 ±0.6 0.7 ±0.4 122 ±675 .3 ±0.3 5 ±2 0.9 ±0.5 0.3 ±0.2 81 ±58对照组观察组

3 讨论

糖尿病慢性并发症主要涉及心脏、脑、周围大血管以及肾脏、视网膜等微血管。询证医学研究表明，与非糖尿病患者相比，病史＞10年糖尿病患者在肥胖、高血压、高血脂、冠心病、脑血管疾病等发病率明显增高［5］，主要原因是体内糖代谢、血脂代谢紊乱引起血管内皮损伤，其中肾脏作为常见受损器官，临床诊治中被广泛关注。

糖尿病肾病是由于肾小球微血管循环障碍、基底膜增厚引起血管硬化。发病机制主要包括蛋白质非酶促性糖基化，蛋白质中赖氨酸和结氨酸残基被糖基化后形成可逆的Schiff碱醛亚胺，经过4周结构重排重新形成稳定终末糖基化产物(AGE)，由于结构改变丧失其正常携氧、释氧功能，导致组织缺氧损伤。除此以外，蛋白激酶C大量激活，内皮素、血管紧张素释放，导致血管收缩和高凝状态［6］。

替米沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，在受体水平针对性阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，具有高度选择性及较强亲和力。药理学研究发现，AT1受体阻断后虽有明显反馈性调节，但由于是受体水平阻断，该调节作用难以表达，高浓度血管紧张素Ⅱ则同时激活缓激肽的释放，从而产生舒张血管等作用。本临床治疗观察中，辅用通心络胶囊，改善肾脏血液动力学条件，达到活血通络的作用。因此观察组患者较对照组而言，虽然2组患者相关肾功均有明显改善，但疗效明显优于对照组。综上所述，替米沙坦联合通心络胶囊对早期糖尿病患者起到改善肾功，防止因糖耐量受损引起的肾小球血管硬化等糖尿病肾病，具有重要的临床治疗意义。

1 黄颖睿，汪小燕.替米沙坦对胰岛素抵抗大鼠体质量及糖脂代谢的影响.临床合理用药杂志，2011，4:15-17.

2 黄高忠，张蓓，胡挺军，等.替米沙坦对肥胖高血压患者胰岛素抵抗和血清视黄醇结合蛋白4水平的影响.心脏杂志，2011，23:77-79.

3 李建英，郭进，黄国秀，等.替米沙坦与阿托伐汀对老年早期糖尿病肾病患者尿白蛋白排泄率和血清胱抑素C的影响.疑难病杂志，2009，8:596-598.

4 洪星，王文锐.通心络胶囊联合依帕司他治疗糖尿病周围神经病变45例临床观察.中国现代医药杂志，2011，13:35-37.

5 万红松，施克传，刘爱军，等.川芎嗪联合替米沙坦治疗早期糖尿病肾病的疗效观察.中国全科医学，2009，12:2230-2232.

6 申新宏，王焕，徐世新，等.黄葵胶囊联合替米沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床观察.医学信息(中旬刊)，2011，12:228-229.