丙泊酚联合间苯三酚用于无痛钳刮术的临床观察

张建芝 李英娟 杨欢 童玲玲

间苯三酚是纯平滑肌解痉药，能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，解除其痉挛，同时免除了米索前列醇对心血管平滑肌的副作用，近几年开始用于临床无痛人工流产术，可能为一种更为理想的软化宫颈药物。已有作者研究了丙泊酚联合间苯三酚在孕6～10周无痛人流中效果好，不良反应小，安全性高，值得推广［1］。对于间苯三酚用于孕10～14周无痛钳刮术中的临床应用效果，国内外尚少见报道。本文通过比较丙泊酚联合间苯三酚与丙泊酚联合米索前列醇对无痛钳刮术中宫颈软化扩张程度、镇痛效果、手术及麻醉药物不良反应等方面进行对比性研究，探讨间苯三酚在无痛钳刮术的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1至6月于我院要求终止妊娠的女性40例，平均年龄29.4岁，平均孕周12.9周。将患者随机分为间苯三酚组(观察组)，米索前列醇组(对照组)，每组20例。2组一般资料有均衡性。

1.2 纳入及排除标准 (1)纳入标准:年龄21～36岁，按末次月经计算孕周为10～14周，经阴道B超检查确定是宫内孕单胎，孕囊及胚胎头臀长与实际孕周相符。(2)排除标准:经血常规、凝血常规、心电图常规，阴道分泌物检查，存在手术禁忌证，各种疾病急性阶段，全身健康状况不佳不能承受手术，宫角妊娠，子宫畸形。

1.3 方法 2组术前均禁食水6～8 h，入室后建立静脉液路，鼻导管吸氧2 L/min，心电监护，室内备有急救药品、气管插管及呼吸囊等物品。观察组麻醉前10min静脉注射间苯三酚80mg，对照组麻醉前3～4 h口服米索前列醇0.4mg，然后2组均应用丙泊酚1.5～2.5mg/kg，静脉注射至意识消失开始手术。首先观察并记录8号吸管或小号有齿卵圆钳能否顺利通过宫颈，术中出现肢动反应时追加丙泊酚至肢动反应消失，直至完成手术，记录丙泊酚的追加量。无痛钳刮术完成后记录手术时间、术中出血量、苏醒时间等指标，观察评价患者的疼痛程度、呼吸循环抑制程度。

1.4 观察指标 (1)宫颈软化程度:8号吸管或小号有齿卵圆钳能顺利通过宫颈进入宫腔为宫颈充分软化;(2)手术时间及术中出血量:手术时间为记录从放置窥阴器至取出窥阴器的时间。术中出血量用量杯测量;(3)丙泊酚用药量:术前麻醉诱导及术中麻醉维持的应用丙泊酚的总药量;(4)术后疼痛评分:清醒后予以视觉模拟疼痛(VAS)评分［2］;(5)苏醒时间:手术结束至呼唤能够睁眼的时间;(6)呼吸抑制评分:术中出现呼吸抑制症状血氧饱和度(SPO2)≥95%评0分;轻度或一过性呼吸抑制SPO2在90%～94%评1分;明显呼吸抑制SPO2＜90%评2分;(7)循环抑制评分:无明显循环抑制，血压(MAP)或心率(HR)下降值＜基础值的15%评0分;轻度循环抑制，术中MAP或HR下降值在15%～29%评1分;明显循环抑制，MAP或HR下降值≥基础值的30%或出现心律失常评2分。

1.5 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组宫颈松弛情况比较 观察组宫颈明显松弛扩张，能直接插入8号吸管或小号有齿卵圆钳的受术者19例(95%)明显高于对照组14(20%)，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2.2 2组观察指标比较 2组术中出血量、丙泊酚诱导剂量、术后疼痛评分差异均无统计学意义(P＞0.05);手术时间、丙泊酚总用药量、苏醒时间观察组显著少于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 2组手术时间、术中出血量、丙泊酚诱导麻醉用量及总用药量、术后疼痛评分、苏醒时间的情况 n=20，

注:与观察组比较，*P ＜0.05

组别 手术时间(min) 术中出血量(ml) 丙泊酚诱导量(mg) 丙泊酚总用量(mg) 术后疼痛评分(分) 苏醒时间(min)9.0 ±2.0 50 ±15 105 ±9.5 150 ±18 3.5 ±1.2 8.0 ±1.5对照组 9.2 ±1.5* 75 ±18 112 ±10.0 195 ±25* 3.8 ±2.0 9.0 ±1.3观察组*

2.3 2组术中呼吸和循环抑制评分比较 2组术中呼吸、循环抑制评分，比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 2组呼吸和循环抑制情况比较 n=20，例(%)

2.4 不良反应 所有患者均未出现人工流产综合征、子宫穿孔、吸宫不全、漏吸、羊水栓塞等并发症。

3 讨论

间苯三酚特点是不具有抗胆碱作用，因此对心血管功能影响极小，不会引起低血压、心率加快、心律失常等症状，而且丙泊酚于痉挛的平滑肌，对正常平滑肌影响极小，因此在常用剂量下不良反应很小［3］。基于以上优点间苯三酚在无痛人流术中的应用成为近年来研究的热点问题。

丙泊酚是目前临床无痛钳刮术中最常应用的一种新型短效静脉麻醉药，具有起效快、苏醒迅速、无明显蓄积作用、作用时间短、麻醉浓度易控制等优点［1］，但不能缓解子宫平滑肌痉挛性收缩导致的疼痛。对于宫颈条件差特别是初孕孕妇，麻醉状态下强制性机械扩张宫颈可使受术者在手术过程中出现肢体抽动，需要不断追加丙泊酚的剂量，从而使丙泊酚总用药量增加。而且有造成宫颈裂伤、或因大块组织不能及时夹出，造成术中出血增多、子宫穿孔等风险。另外当受术者出现肢体抽动时需追加丙泊酚剂量控制抽动后才能继续手术，因此手术时间也相应延长。本研究结果显示应用间苯三酚与传统应用米索前列醇相比，宫颈软化程度更好，缩短了手术时间，减少了丙泊酚的总用药量及苏醒时间。本研究中2组术中出血量差异无统计学意义，分析可能病例数有限，所有患者均较顺利完成手术，未出现宫颈裂伤及大块组织取出困难等情况。

顾向应等［4］曾报道，间苯三酚对宫颈口有松弛作用，同时调节子宫平滑肌痉挛性收缩，减轻了钳刮术中宫颈扩张和钳夹、负压吸引所导致的子宫痉挛性疼痛的同时，又不影响子宫收缩。丙泊酚虽可以抑制疼痛刺激引起的肢体反应，但会因镇静过深导致一些不良反应，如血压和心率在给药后显著下降和宫颈扩张后的升高，血浆皮质醇浓度的迅速上升以及呼吸抑制等［5］。本研究也表明间苯三酚充分软化宫颈及其对痉挛的子宫平滑肌的缓解作用，使丙泊酚的用药量减少，因此间苯三酚的应用减轻了无痛钳刮术中丙泊酚应用的副作用。

无痛钳刮术最大的特点是解决手术导致的疼痛，综合本组临床观察，丙泊酚联合间苯三酚用于无痛钳刮术，软化宫颈疗效确切，镇痛效果较好，既减少了全麻药的用药剂量，又缩短了手术时间值得临床推广。

1 李玉芳.丙泊酚联合间苯三酚用于无痛人工流产术中的观察.现代医药卫生，2010，26:1339-1340.

2 庄心良主编.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版，2003.2546-2547.

3 蔡一玲，常林利.间苯三酚应用于无痛人流术中效果及安全性.航空航天医药，2010，21:210.

4 顾向应，郝清香，范庆春等.间苯三酚在人工流产诊刮取环术中的应用.中华临床医学研究杂志，2003，8:11934.

5 陈新谦，金有豫，汤光主编.新编药物学.第15版.北京:人民卫生出版社，2003.293.