单侧联合进行窝沟封闭治疗的临床应用价值

杨 峰

河北省井陉县医院口腔科，河北井陉 050300

当前窝沟封闭是预防小儿龋齿的重要措施，其通过应用高分子合成材料涂盖在经酸蚀处理过的窝沟上，利用它的黏稠度、渗透性强、快速固化成膜等特点，将易发龋齿的窝沟封闭，如果保持窝沟封闭剂不脱落，其防龋效果可高达90%以上[1]。但当前窝沟封闭剂的停留时间较短，且日常磨损较严重，大大降低了窝沟封闭防龋的效果。我院自近年来采用单侧联合窝沟封闭法进行封闭治疗取得了较为理想的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2007年3～12月收治的120例进行窝沟封闭的儿童，将其随机分为观察组（单侧联合封闭组）和对照组（常规单牙封闭组），各60例，对上下左右第一恒磨牙进行窝沟封闭，各组共计牙齿480颗，排除已经患有龋齿及牙髓质疾病的患儿。观察组60例患儿，年龄6～8岁，平均7.2岁；男31例，女29例。对照组60例患儿，年龄6～8岁，平均7.3岁；男33例，女27例。两组患儿年龄、性别方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患儿均选择第一恒磨牙进行窝沟封闭治疗，选取上海恒垄化工有限公司生产的WB-80型光固化窝沟封闭剂进行窝沟封闭，仪器为等士柏QHL75光固化机。对照组患儿采用常规单牙窝沟封闭法，即对左右两侧第一恒磨牙分别进行清洁、隔湿、吹干、酸蚀、干燥、封闭、固化等步骤。观察组患儿采用单侧联合窝沟封闭法进行窝沟封闭，即将左右两侧第一恒磨牙分成两组进行封闭治疗，左、右侧上下牙同时行窝沟封闭治疗。同时对一侧上下第一恒磨牙进行清洁、隔湿、吹干、酸蚀、干燥、封闭、固化处理，干燥牙面时仍然按照先上后下的步骤进行，之后使用探针对窝沟封闭牙齿局部进行探诊，使封闭剂可以更好地在窝沟底部固化，最后仍然采用优先上牙的方法将封闭剂固化。待两侧牙齿均封闭完全后，采用探针进行两侧牙齿封闭部位的检查，采用先左后右、先上后下的方法检查完毕，结束治疗。

1.3 观察指标

嘱两组患儿于封闭治疗后0.5、1、1.5、2年时分别回医院复诊，观察封闭剂脱落和保留情况，并做好记录。对于封闭剂脱落的患儿及时给予重新封闭治疗。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0软件进行统计学处理，组间进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 窝沟封闭剂脱落情况

见表1。由表1可知，观察组0.5、1、1.5、2年时第一恒磨牙窝沟封闭剂脱落情况均较对照组明显降低（P＜0.01）。

表1 两组患儿第一恒磨牙窝沟封闭剂脱落情况比较[n（%）]

2.2 患龋率比较

见表2。由表2可知，观察组患儿与对照组患儿0.5、1、1.5、2年时患龋率比较差异均有高度统计学意义（P＜0.01）。

表2 两组患儿患龋情况的比较[n（%）]

3 讨论

窝沟封闭是目前预防窝沟龋的一种有效方法，已被广泛应用于临床。刚萌出的牙齿牙面未经磨耗，有些牙面如磨牙牙合面等存在许多窝沟点隙。由于这些部位自洁作用较差，细菌和食物残渣容易滞留，加上牙齿硬组织未发育成熟，所以极易患龋。窝沟封闭即用人工的方法把这些窝沟点隙填塞，阻断了易发生龋齿的口腔环境，从而预防窝沟龋的发生[2]。临床上无龋坏的健全牙齿的窝沟及牙面白垩色脱矿或着色的初期都可以是窝沟封闭的适应证。更深的龋坏应进行充填而不适合窝沟封闭。患龋率最高的第一恒磨牙最常采用窝沟封闭，其次是第二恒磨牙。窝沟封闭的操作方法一般为隔湿、清洗牙面、酸蚀、填塞封闭几步。一般窝沟封闭剂脱落多半发生在填塞后6个月内，经过1年半以上未脱落者保存率较高。窝沟封闭剂的早期脱落对窝沟封闭效果影响重大，大大降低了预防龋齿的有效性。

据国外有关调查显示[3]，进行窝沟封闭操作时酸蚀后牙面污染和牙面隔湿及干燥不充分是影响窝沟封闭效果及造成窝沟封闭剂早期脱落的重要原因。使酸蚀的釉质面不受到唾液污染是窝沟封闭技术成败的关键。因为酸蚀釉质面一旦与唾液相接触，就可以阻止树脂渗入酸蚀物质的微孔，严重影响封闭的质量[4]。另外，牙面隔湿与干燥不充分也为影响窝沟封闭成功的重要因素。牙面较潮湿会影响窝沟封闭剂的有效填充和光化固定，长期受咀嚼和唾液影响更容易造成封闭剂脱落现象，从而影响窝沟封闭效果。由于进行窝沟封闭的均为适龄儿童，小儿对窝沟封闭的耐受性较差，不能够完全配合治疗，导致医生在治疗过程中出现或多或少的失误和遗留。另外，传统单牙逐一窝沟封闭常常引起酸蚀后牙面污染的问题，且由于单牙逐一采用一系列封闭步骤，操作时间长，往往牙面隔湿及干燥得不到充分完成，造成窝沟封闭剂不能牢固固定[5]。为了解决以上几个问题，笔者采用单侧联合进行窝沟封闭的操作，即将单侧上下第一恒磨牙作为统一操作组，同时对两颗牙齿进行清洁、隔湿、吹干、酸蚀、干燥、封闭、固化处理等步骤，这样就大大缩短了窝沟封闭操作的时间、减少了小儿痛苦，为取得小儿配合赢得了时机。另外，单侧联合封闭法还能够节省酸蚀时间，避免小儿因痛苦舌头过早接触磨牙酸试剂引起的不良感，且能够间接增加每侧牙齿隔湿和干燥的时间，从而为提高窝沟封闭剂的固化程度创造了条件[6-7]。单侧联合封闭法通过有顺序的清洁及固化操作，能够将达到相同目的的时间缩短到最少，提高了医生治疗效率，降低了患儿的治疗痛苦。本文中观察组患者采用单侧联合封闭较对照组采用传统单牙逐一封闭效果理想，观察组患儿0.5、1、1.5、2年时第一恒磨牙窝沟封闭剂脱落情况和患龋率均较对照组明显低（P＜0.01）。经实践证明，采用单侧联合封闭法进行窝沟封闭具有安全、有效、易于操作等特点，其防龋效果与完整保留率均较传统单牙逐一封闭效果理想，值得临床推广应用。

[1]郑文菊,靖立新.窝沟封闭术在儿童龋病预防中的作用[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,26(18):2272.

[2]黄继芳.儿童龋齿病因综合分析及防治[J].中国实用医药,2009,25(13):199.

[3]Masoumeh Moslemi M,Erfanparast L,Fekrazad R.The Effect of Er,Cr:YSGG laser and air abrasion on shear bond strength of a fissure sealant to enamel[J].The Journal of the American Dental Association,2010,141(2):2417-2418.

[4]Garcia SK,Denise P.Correlation between laser fluorescence readings and volume of tooth preparation in incipient occlusal caries in vitro[J].Acta Odontologica Scandinavica,2010,37(16):1365-1367.

[5]曾敏.窝沟封闭剂防龋的临床应用[J].内蒙古民族大学学报,2010,16(5):198-200.

[6]惠新民.应用可见光固化与窝沟封闭剂治疗龋齿的临床疗效观察[J].航空航天医药,2010,25(8):124-125.

[7]王倩,李爱群.KetacMolar和ValuxPlus疗效观察龋齿修复的疗效观察[J].中国当代医药,2009,16(11):68-69.