稽留流产的病因探讨

刘平珍

（广州市番禺区石楼人民医院，广东 广州 511400）

稽留流产（missed abortion）是产科常见的疾病，也称为过期流产或死胎不下。因为胚胎死亡后仍稽留于宫腔内，且孕产物一般多在症状产生后1～2个月内排出。因此，胚胎停止发育后2个月尚未自然排出者视为稽留流产。孕妇一般多有早期妊娠先兆流产经验，此后子宫不再长大，反渐缩小，也不如一般妊娠妇女子宫柔软。导致稽留流产的原因很多，本文试图对这些病因进行比较分析，对其进行初步的总结，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本人收集了石楼人民医院自2005年1月至2009年12月稽留流产患者30例（观察组），年龄22～35岁，平均年龄27.8岁，其中有1次流产经历的17例，占56.7%，2次流产经历的12例，占40.0%，3次以上流产经历的1例，占3.3%。经B超检查确定胚胎死亡的19例，占63.3%。对照组选用基本同期的无自然流产经历，而行人工流产的妇女20例，两组年龄上并无统计差异。

1.2 稽留流产确定标准

有停经史，血尿HCG呈阳性，经B超检查，宫腔内有空孕囊或宫腔内可见胚芽或胚胎模样的组织，但都未见胎心[1]。

1.3 检测方法

①使用经阴道多普勒超声仪对两组患者进行孕囊大小，双侧子宫动脉血流变化情况指标如收缩期峰值血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）、血流阻力指数（RI）及PSV/EDV以及绒毛间的血流指标（PSV、EDV、RI、PSV/EDV）进行检测。②对两组患者进行阴道出血情况、TORCH（使用酶联免疫吸附试验检测血清中IgM、IgG抗体）、解脲支原体（Uu）和衣原体（CT）[2]（取宫颈分泌物用多功能超高倍显微分析仪分析）检测，同时对观察组增加夫妇血型及Rh因子（如存在抗体则使用间接抗人球蛋白血凝法做滴定度测定），夫妇抗精子抗体（AsAb）（使用金标免疫斑点试验，并采用酶标检测仪进行判断），内分泌检测，复合感染阳性检查[3]，同时对流产次数≥2的夫妇行外周血淋巴细胞染色体及胎死胚胎染色体检查。

表3 两组感染阳性检出率对比

1.6 统计学方法

使用SPSS12.0软件进行统计学处理，使用χ2检验，视P＜0.05为统计学差异显著。

2 结 果

观察组的子宫动脉血流变化指标PSV和EDV与对照组相比没有显著的差异，P＞0.05但RI指标和PSV/EDV值却明显高于对照组，具有统计学差异，P＜0.05，见表1。两组绒毛间血流变化情况没有显著差异，P＞0.05，见表2。

表1 两组子宫动脉血流变化情况比较

表2 两组绒毛间血流变化情况比较

两组CMV、HSV、Uu阳性检出率，阴道出血，复合CMV+Uu，CMV+TOX阳性检出率存在显著差异，P＜0.05，但两组TOX、CT、CMV+HSV、CT+Uu及AsAb阳性率没有显著差异，P＞0.05。具体见表3～表5。

3 讨 论

造成稽留流产的原因很多，诸如染色体数量和结构异常、子宫内环境异常、内分泌功能异常、免疫功能不全、过量吸烟等不良习惯作用、全身性感染疾病[4]、严重营养不良、创伤、孕激素运用过量等都容易造成稽留流产。

表4 两组复合感染阳性检出率对比

表5 不同流产经历免疫阳性检出率对比

但根据本文的研究，子宫动脉的高阻力状态能导致胎儿供血不足，从而可能造成流产。同时，从分析结果来看，CMV、HSV、Uu感染及CMV+Uu、CMV+TOX复合感染都可能是导致稽留流产的病因。

[1] 何芳,汤惠茹.稽留流产的临床病因学及局部血流动力学研究[J].中国现代手术学杂志,2009,13(2):27.

[2] 陈彩霞,李国芸,赵孟军.稽留流产病因分析及临床意义[J].中国误诊学杂志,2005,5(9):1629-1630.

[3] 殷正惠.稽留流产病因研究进展[J].现代诊断与治疗,2010,21(2):88-91.

[4] 许梅香.稽留流产50例临床分析[J].中国医药指南,2008,6(12):113.