针药并用对中风后腹泻的疗效及肠黏膜通透性的影响

王巨庆



针药并用对中风后腹泻的疗效及肠黏膜通透性的影响

王巨庆

(慈溪市人民医院中医科,浙江 315300)

观察针灸配合参苓白术散治疗中风后腹泻的疗效,以及对肠黏膜通透性的影响。76例患者按数字随机表法分成治疗组和对照组,每组38例,治疗组采用针灸配合参苓白术散治疗,对照组采用药物治疗,两组患者分别在治疗前和治疗1星期后进行腹泻积分和肠黏膜通透性评估。两组患者治疗后腹泻积分、血浆二胺氧化酶和D-乳酸与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05);治疗组治疗后腹泻积分、血浆二胺氧化酶和D-乳酸与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。针灸配合参苓白术散能有效治疗中风后腹泻,并改善肠黏膜通透性。

针药并用;针灸疗法;中风后遗症;腹泻;脑卒中

腹泻为中风患者较常见的后遗症,主要是胃肠道缺血、炎症反应以及抗生素的使用等导致胃肠功能紊乱、肠道黏膜损伤以及肠道菌群失调。腹泻可导致水电解质紊乱、机体营养吸收不良,影响患者的康复和生活质量。笔者采用针灸配合参苓白术散治疗中风后腹泻38例,并与药物治疗38例相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

76例患者均为2005年1月至2009年12月本院住院患者,随机分为治疗组和对照组,每组38例。治疗组中男25例,女13例;年龄最小65岁,最大85岁,平均(77±1)岁;病程最短7 d,最长45 d,平均(17.6±2.7) d;脑梗死24例,脑出血14例。对照组中男20例,女18例;年龄最小66岁,最大85岁,平均(76±1)岁;病程最短7 d,最长37 d,平均(18.5±2.3) d;脑梗死26例,脑出血12例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照腹泻诊断标准,即每天大便次数超过3次,性状改变,不成形,甚至呈水样。

1.3 纳入标准

符合上述腹泻诊断标准的脑梗死或脑出血患者,且针刺穴位处皮肤无破溃者。

1.4 排除标准

大便细菌培养阳性,血常规示白细胞、中性粒细胞增高提示感染性腹泻；大便涂片见白色念珠菌。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用针灸配合参苓白术散治疗。针刺取天枢、中脘、足三里穴。穴位常规消毒后,进针2～2.5寸,行捻转补法,针后加灸法,留针30 min。每日治疗1次,7 d次为1个疗程。

参苓白术散组成为党参30 g,炙甘草9 g,炒白术15 g,山药30 g,莲子肉30 g,炒薏苡仁30 g,砂仁9 g,桔梗9 g,白扁豆30 g,茯苓15 g,水煎服。每日1剂,分两次服用。

2.2 对照组

口服地衣芽孢杆菌胶囊(沈阳第一制药厂)、蒙脱石散(博福-益普生制药)。地衣芽孢杆菌胶囊每次0.5 g,蒙脱石散每次3 g。每日3次,7 d为1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 腹泻指标

记录每天腹泻次数和性状。次数评分标准为,大便3～4次记1分,大便5～10次记2分,10次以上记3分。性状评分标准为,大便不成形记1分,大便稀溏记2分,大便呈水样记3分。腹泻积分等于次数和性状积分之积。

3.1.2 肠黏膜通透性

外周血浆二胺氧化酶(DAO)活性及D-乳酸水平来评价肠黏膜通透性。DAO采用邻联茴香胺试剂法测定,D-乳酸采用改良分光光度法检测。血浆二胺氧化酶试剂盒、D乳酸半定量法试剂盒均购自Sigma-Aldrich公司。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

由表1可见,两组患者治疗前腹泻积分、血浆DAO及D-乳酸比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组患者治疗后腹泻积分、血浆DAO及D-乳酸与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(＜0.01);治疗组治疗后腹泻积分、血浆DAO及D-乳酸与对照组比较,差异均有统计学意义(＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后腹泻积分及肠黏膜通透性比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

历来对中风病因病机的认识有因风、火、痰、虚、瘀导致心、肝、肾受病,但临床上发现脾胃失调在本病发生、发展中起到重要作用[1,2]。脾胃居中焦,主运化水谷,通上连下,为气机升降之枢纽,脏腑经络、四肢百骸无不仰赖脾胃所化生输布的精气以充固滋养,气血之升降亦为中焦气机所转输。若脾胃受损,脾胃的升降出入失常,清阳之气不能敷布,后天之精不能归藏,饮食清气无法进入,痰浊之物不能排出则阻滞经络,蒙蔽清窍。76例中风后腹泻患者均长期卧床,不同程度的肢体偏废,舌淡胖,苔厚腻,为脾虚湿盛证候。

参苓白术散具有健脾祛湿功效,实验证明能调整菌群,扶植厌氧菌和抑制需氧菌,尤其是通过扶植健康因子双歧杆菌,强烈抑制主要耐药性菌株肠球菌,增加肠杆菌、肠球菌、双歧杆菌、类杆菌、乳酸杆菌数量, 增加肠壁肌层厚度和杯状细胞数量,改善肠黏膜微绒毛排列、线粒体肿胀[3,4]。足三里为胃经之下合穴,其能肃降胃腑气机,脾气则升,受纳运化,水精四布,湿滞化而大便转实,针刺足三里可以改善D-木糖吸收功能、肠系膜微循环[5,6]。中脘为胃之募穴,为脏腑之气所汇聚,能调整胃肠的运化与传导功能。天枢穴是治疗消化系统疾病的主穴,针灸天枢穴能改善肠道免疫功能,增加肠道sIgA分泌[7]。以上各穴相互配合,能调整经络与脏腑之间的失衡状态,使胃气强,脾气健,水湿化,气机顺,从而起到阴阳平衡而止腹泻的作用。本研究显示针灸配合参苓白术散能够较好地治疗中风后腹泻,其机制可能是改善肠黏膜通透性。

[1] 王根文.调理脾胃法在中风后遗症治疗中的意义[J].光明中医, 2004,19(5):44-45.

[2] 麻志恒,魏国俊.中风恢复期从脾论治[J].甘肃中医学院学报, 2001,18(1):10-11.

[3] 杨旭东,张杰,王崴.参苓白术散对脾虚小鼠肠保护作用及其机制的研究[J].牡丹江医学院学报,2009,30(5):9-11.

[4] 丁维俊,周邦靖,翟慕东,等.参苓白术散对小鼠脾虚模型肠道菌群的影响[J].北京中医药大学学报,2006,29(8):530-533.

[5] 李永方,汤德安,施美芳.子、酉时电针足三里、三阴交对大鼠小肠D-木糖吸收机能的影响[J].中国针灸,1995,15(2):41-42.

[6] 李永方,汤德安,施美芳.子、酉时电针足三里、三阴交对“脾虚”大鼠肠系膜微循环的影响[J].河北中医学院学报,1996,11(4): 22-24.

[7] 王富春,逄紫千.针灸天枢穴对脾虚泄泻大鼠肠道功能影响的实验研究[J].长春中医学院学报,2005,21(1):52-54.

[8] 谭琳蓥,刘慧荣,王茎,等.艾灸对溃疡性结肠炎肠纤维化大鼠CFB胶原合成的影响[J].上海针灸杂志,2009,28(2):63-66.

[9] 口锁堂,吴焕淦.艾灸对溃疡性结肠炎大鼠结肠及下丘脑辣椒素受体1表达的影响[J].上海针灸杂志,2009,28(8):435-438.

[10] 孙秋红,张会平,宋桂红,等.温针灸治疗慢性腹泻疗效观察[J].上海针灸杂志,2009,28(5):258-259.

[11] 刘慧荣,谭琳蓥,吴焕淦,等.艾灸对溃疡性结肠炎肠纤维化大鼠结肠成纤维细胞增殖影响的研究[J].上海针灸杂志,2008,27(7):42-45.

Therapeutic Effects of Combined Acupuncture and Medication in Treating Post-stroke Diarrhea and Its Effect on Intestinal Mucosal Permeability

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’,315300,

To evaluate the therapeutic effects of acupuncture and Shen Ling Bai Zhu San in treating post-stroke diarrhea, and its effect on the intestinal mucosal permeability.Seventy-six patients were randomly divided into a treatment group and a control group by the random number table, 38 cases in each. The treatment group was given both acupuncture treatment and Shen Ling Bai Zhu San, and the control group was treated only with medication. The diarrhea index and intestinal mucosal permeability were evaluated before treatment and after 1-week treatment.The intra-group comparison of diarrhea index, plasma diamine oxidase and D-lactic acid showed significant differences (＜0.05); after treatment, the inter-group comparison of diarrhea index, plasma diamine oxidase and D-lactic acid also showed significant differences (＜0.05).It is effective to use acupuncture and Shen Ling Bai Zhu San in treating post-stroke diarrhea and improving the intestinal mucosal permeability.

Acupuncture medication combined; Acupuncture-moxibustion; Post-stroke syndrome; Diarrhea; Stroke

R246.1

A

1005-0957(2011)03-0158-02

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.03.158

王巨庆(1975 - ),男,主治医师

2010-08-15