电针夹脊穴治疗脊髓损伤后中枢性疼痛疗效观察

樊留博,马利中,王韵



电针夹脊穴治疗脊髓损伤后中枢性疼痛疗效观察

樊留博1,马利中1,王韵2

(1.台州医院康复医学科,浙江 317000;2.临海市第一人民医院,浙江 317000)

观察电针夹脊穴治疗脊髓损伤后中枢性疼痛的临床疗效。将34例脊髓损伤后中枢性疼痛患者采取电针夹脊穴进行治疗,治疗前、治疗后采用简式McGill疼痛问卷、疼痛视觉模拟评分法(VAS)及日常生活活动能力(ADL)进行评定。2个疗程结束后,患者疼痛的6项参数值均有降低(＜0.05),日常生活活动(ADL)能力明显提高(＜0.01)。电针夹脊穴治疗脊髓损伤后中枢性疼痛效果明显。

针刺疗法;电针;脊髓损伤;疼痛

中枢性疼痛是脊髓损伤(Spinal Cord Injury,SCI)的顽固性并发症之一,临床表现为损伤平面以下(相当于感觉消失部位)呈扩散性感觉异常性疼痛,常为烧灼痛、针刺痛、麻木或跳动痛,一般为自发性。有研究报道[1,2],77%～81%脊髓损伤患者发生疼痛,其中20%～33%患者疼痛严重,影响患者的生存质量及有效的康复训练。在临床上对脊髓损伤患者中枢性疼痛治疗方面,传统药物和手术治疗常无明显效果,我们采用电针夹脊穴治疗脊髓损伤后中枢性疼痛34例,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

34例患者均为本院脊髓损伤后中枢性疼痛住院患者,均经核磁共振证实为SCI,并行椎板减压及脊柱稳定性重建手术,其中男13例,女21例;年龄最小16岁,最大53岁,平均31岁;病程最短28 d,最长1年,平均2个月;外伤性27例,非外伤性7例;颈髓损伤16例,胸腰髓损伤18例;完全性SCI14例,不完全性SCI20例。所有患者均按时接受治疗并完成治疗计划。

1.2 诊断标准

①迟发性,即多于脊髓损伤后几个月至几年后发生,也有少数损伤后立即发生者;②疼痛部位不确定,即疼痛呈弥漫性,在感觉平面以下(损伤区远端)的麻痹部位范围内经常变化,胸腰段损伤者较多发于下肢及会阴部;③疼痛的性质、程度、发作频率变化较大,多为自发痛,可分为持续麻木痛(A痛)、自发间断痛(B痛)、连续反复发作的剧痛(C痛),分型可分为兼具3种痛的“ABC”型和2种痛的“AB”型;④对常规止痛措施无反应或反应甚微,对药物易耐受、成瘾,术后易复发,并更为顽固;⑤疼痛的发作时间、间隔时间多不固定,中老年患者多随病程的延长趋于加重。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准;②能按时接受治疗并完成治疗计划。

1.4 排除标准

①不符合诊断标准;②不能按时接受和完成治疗计划;③有过敏体质;④合并有心脑血管、肝、肾、造血系统严重疾病及精神病;⑤妊娠或哺乳期。

1.5 鉴别诊断

①以X线摄片和血液生化测定排除骨关节痛;②以钡餐等检查排除消化性溃疡痛;要注意在确定损伤平面的基础上排除感觉平面以上的其他种类疼痛。

2 治疗方法

根据病变部位选取病变节段双侧夹脊穴,采用长75 mm毫针直刺,得气为止,予平补平泻手法,然后接G6805电针仪,左右连接电极,共连接3组电极,采用疏密波,强度以患者刚刚出现针下麻刺感为度,时间每次30 min。每日治疗1次,10次为1个疗程,平均治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 疼痛评定

采用McGill疼痛问卷评定疼痛[3]。疼痛分级指数的评定由患者在15个词汇中选择出适合描述自身疼痛的词的分值,计算出疼痛分级指数(Pain Rating Index, PRI)总分(PRI-T)、疼痛感觉项总分(PRI-sensory, PRI-S)、疼痛情感项总分(PRIaffective,PRI-A),选词数(number of word chose,NWC);视觉模拟评分(visual analogous scale,VAS);现有疼痛强度(present pain intensity,PPI)评定评分。所有患者均由同一小组的治疗师分别在治疗前和1个疗程结束后进行疼痛评定。

3.1.2 ADL能力评定

采用Barthel指数对ADL能力进行评定[4]。

3.2 统计学方法

所有计量资料以(均数±标准差)表示,以自身对照的方法对治疗前后各指标应用SPSS10.0统计软件进行配对检验。

3.3 治疗结果

由表1可见,患者治疗后PRI-T、PRI-S、PRI-A、VAS 4项指标及Barthel指数与治疗前比较,差异均有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。

表1 患者治疗前后疼痛评定及Barthel指数比较 (±s,分)

注:与治疗前比较1)＜0.01,2)＜0.05

4 讨论

脊髓损伤后的中枢性疼痛一般在脊髓损伤后即刻或数月内出现,对于其产生的原因目前还不十分清楚,主要有激惹理论、身体想象理论、心理因素及中枢兴奋改变学说等[5],其中以中枢兴奋改变学说占主要地位,而且多项研究显示,中枢神经系统兴奋性过高可产生中枢性疼痛[6-8]。目前对脊髓损伤后中枢性疼痛治疗临床常用抗抑郁药、抗癫痫药、中枢性镇痛药及其他解热镇痛药等,三环类抗抑郁药因有无法忍受的副反应或迟发反应而使其应用受到限制[9,10]。由于镇痛作用有剂量依赖性,对那些不良反应敏感的患者很难达到有效治疗的血浆浓度,同样使用受到一定的限制,况且中枢性疼痛为非炎症性疼痛,普通的解热镇痛药不能有效缓解中枢性疼痛[11]。因此,在临床上寻求一种简单、副反应小、作用明确的治疗方法显得非常重要,我们经过多年临床实践观察,通过电针夹脊穴激发人体内源性保护机制入手,取得较佳的临床效果。电针深刺夹脊穴可使病变局部深处的肌肉受到规律脉冲的电刺激,产生节律性的收缩和松弛,有利于松解粘连,有助于改善病变局部的血液循环,加速组织细胞间的代谢,电针疏密波,能增加代谢,促进气血循环,改善组织营养等作用。

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Observations on the Efficacy of Electroacupuncture at Huatuojiaji Points in Treating Central Pain After Spinal Cord Injury

-1,-1,2.

1.,,317000,; 2.’,317000,

To compare the clinical efficacy of electroacupuncture at Huatuojiaji points in treating central pain after spinal cord injury.Thirty-four patients with central pain after spinal cord injury were treated with electroacupuncture at Huatuojiaji points. Pre- and post-treatment evaluations were made using the Simplified Mcgill Pain Questionnaire, the Visual Analogous Scale (VAS) and the Activities of Daily Living (ADL).At the end of 2 treatment courses, all 6 pain parameter values decreased (＞0.05) and the activities of daily living (ADL) improved markedly (＞0.01).Electroacupuncture at Huatuojiaji points has a marked therapeutic effect on central pain after spinal cord injury.

Acupuncture; Electroacupuncture; Spinal cord injury; Pain

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.03.149

1005-0957(2011)03-0149-02

浙江省医药卫生科技计划项目(2010KYB124);浙江省台州市科技计划项目(090KY26)

樊留博(1975 - ),男,主治医师

2010-07-12