老年人牙列缺损及牙列缺失的修复治疗

顾延猛

口腔是消化系统的门户，营养丰富的食品都需要经过牙齿的咀嚼，才能容易被消化系统吸收，因此，维持牙列的完整性，及时修复缺失牙极其重要。老年人失牙较多，对全口义齿或局部义齿的修复需求很大;老年人失牙是中年人的11.2倍［1］;中年后失牙未及时修复和正确治疗，是老年人牙列缺失发展速度加快、数量增多的原因。还有部分老年患者在口腔治疗过程中，因操作产生疼痛而出现恐惧心理，惧怕诱发心、脑血管疾病的发作，从而不愿进行系统的口腔修复。现对本院350例老年人牙列缺损及牙列缺失的修复治疗情况进行分析总结，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 现有本院老年人350例牙列缺损及牙列缺失患者，其中男217例，女133例;年龄均在60岁以上，分三个年龄组:60～70岁为183例、70～80岁为135例、80岁以上为32例;牙列缺损296例、牙列缺失54例。牙列缺损Kennedy一类198例、二类76例、三类22例。

1.2 牙列缺损及牙列缺失修复方法 根据临床检查牙列缺损及牙列缺失情况确定义齿修复状况。将义齿修复状况分为:无义齿、单桥(1个固定桥)、多桥(多个固定桥)、可摘局部义齿、固定桥和局部义齿、上或下颌总义齿、全口总义齿、非正规固定桥。

1.3 修复方法

1.3.1 暂时重建修复 常规口腔颌面部检查，首先分析余留牙状况，做牙体、牙周治疗;制取上下颌全牙列模型，灌模;利用蜡堤转移咬关系与可调式架上，进行咬分析，结合牙列磨耗的程度、牙列缺损及缺牙的位置、数目、松动牙情况等，确定需要面重建的牙列以及修复体的设计类型，根据分析结果及设计方案对牙列进行调，再常规牙体预备、取模，常规制作模型。确定重建高度及需要重建的牙列，在需要重建牙列的模型上制作蜡堤。

1.3.2 前牙切垫 基牙主要分布3～3;后牙垫:后牙重度磨耗，食嵌、牙周病，前牙及后牙缺失。前后牙垫:牙列重度磨耗，间断性缺牙或孤立基牙，牙周病。嘱患者自然放松，然后反复咬，在口内进行颌位纪录，在架上制作暂时性可摘式重建修复体，首先部分升高咬，3mm左右，制作单垫，3mm以上需平分上下间距离，制作双垫。

1.3.3 种植覆盖义齿 种植覆盖义齿是在上下颌牙槽骨内分别植入2～4颗种植体，在种植体上安上不同的附着装置，如球帽、杆卡、套筒冠等，连接上面的覆盖义齿，以达到固定全口义齿的目的。

1.3.4 种植固定义齿 种植固定义齿是在上下颌牙槽骨内分别植入6～8颗种植体，在种植体上安上不同的附着装置，再连接烤瓷或全瓷牙，这种义齿固位更好、更美观、更舒适。固定义齿患者的年龄大小，对固定义齿修复的适应证影响不大。老年人一般乐于采用固定修复，稳固、不需自行取戴，异物感小而又美观。

1.3.5 活动义齿修复 活动义齿老年患者，牙周多有萎缩，临床牙冠增长，牙齿常有松动，同时牙周组织的代偿功能降低，有可能造成基牙的牙周组织损伤，如基牙和牙槽嵴条件差或经济条件不能承受种植及固定义齿修复，可采用可摘局部义齿或全口义齿修复。

1.4 方法 将本院350例牙列缺损及牙列缺失老年人患者，进行不同年龄段牙列缺损及牙列缺失情况分析，并对其分别进行不同修复方法进行修复。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件采用χ2检验对资料进行分析，P＜0.05为差异无统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄段老年人牙列缺损及牙列缺失情况分析，见表1。

表1 牙列缺损及牙列缺失情况(例，%)

总结，350例牙列缺损及牙列缺失老年人患者，牙列缺损共296例Kennedy分类:一类198例占56.6%、二类76例占21.7%、三类22例占6.3%，牙列缺失共54例:部分缺失41例占11.7%、全口无牙13例占3.7%。

2.2 对54例不同年龄段牙列缺失老年人患者进行总义齿修复情况分析，见表2。

2.3 对296例不同年龄段牙列缺损患者进行其他义齿修复情况分析，见表3。

表2 牙列缺失和总义齿修复情况修复情况(例)

表3 牙列缺损的其他义齿修复情况(例)

3 讨论

老年人全身疾病较多，牙周组织条件差，随着机体老化，牙周组织发生退化，无炎性牙龈萎缩，牙槽骨吸收，特别是糖尿病可加重口腔牙周病的症状。松动牙、伸长牙、残根、残冠较多，缺牙时间长未及时修复或残根久留造成邻牙移位及对颌牙伸长，易形成创伤性颌。由于牙周萎缩，龈乳头退缩或过度磨耗牙接触点破坏多造成食物嵌塞。面磨损大，牙冠变短，颌面下1/3降低［2］。牙列缺损重度磨耗老年人群中往往呈现更为复杂的临床表现，在重建中，首先应该十分重视修复前的口腔检查，对余留牙牙髓及牙周组织应有明确的诊断设计。牙列缺失在老年人群中占有相当高的比例，其中大多数都能采用常规全口义齿加以修复，但对一些牙槽骨重度吸收的病例，常规全口义齿修复的固位和支持效果较差［3］。

在积极治疗口腔及牙齿疾患的基础上，不要轻易拔除剩余牙，因剩余牙可以增加义齿的固位力和保存根周膜内的本体感受器，以维持正常的咀嚼功能［4］。对因颌牙长期缺失所致的牙列内个别伸长牙、颌弓内存留的少数磨耗孤立牙，即使牙周支持组织正常，也应降低牙冠高度或作为套筒冠基牙。对于残根，在完善根管治疗后应尽量保留，根据牙周支持组织的状况和修复设计的需要，从固位、稳定、支持作用等方面全面考虑，可选择设计长冠、短冠、核冠、作为覆盖义齿的基牙。除个别极度松动的牙齿需要拔除外，对于可以保留的患牙需尽量保存下来，特别是没有共同就位道的孤立牙，可在经过彻底的根管治疗后，截除牙冠，制备根上固定装置，覆盖义齿修复。既可作到美观舒适、固位更佳，又可长期保存基牙牙根，有利于防止齿槽骨吸收。需要注意的是，保留的患牙必须按常规完善牙髓、牙周治疗，根管处理，龋齿、楔状缺损的牙齿进行充填，牙面、颈部的过敏牙齿进行脱敏治疗［5］。

本文显示:350例牙列缺损及牙列缺失老年人患者，牙列缺损共296例Kennedy分类:一类198例占56.6%、二类76例占21.7%、三类22例占6.3%，牙列缺失共54例:部分缺失41例占11.7%、全口无牙13例占3.7%。我们同时对54例牙列缺失老年人患者进行总义齿修复，296例牙列缺损患者进行其他义齿修复。

随着人民生活水平的不断提高及卫生保健事业的不断发展，人均寿命普遍延长，老年人明显增加，老年人口腔疾病防治也日趋重要。我们应该对中老年人大力开展口腔健康教育，提高龋病和牙周病的防治工作，使他们真正认识到牙齿缺失对身体带来的不良影响和牙列缺损修复的重要性。

［1］王薇.65～74岁老年人口腔疾病流行病学调查.实用预防医学，2006，13(3):607-609.

［2］安虹.老年患者牙列重度牙合磨耗的可摘式牙合重建修复.实用口腔医学杂志，2004，20(5):645.

［3］姚培元.386例老年人缺牙及修复情况分析.中华老年医学杂志，1999，18(2):114-115.

［4］李瑞平.张家口市老年人牙列缺损和缺失与修复的调查分析.现代口腔医学杂志，2001，15(6):474.

［5］邵东升.新昌县农村老年人口腔健康状况调查.中国乡村医药，2006，13(1):512.