耳穴压豆配合中药烫熨在肛肠疾病术后防治尿潴留的应用

王菲

尿潴留是直肠肛门疾病术后最常见的并发症之一，其发生率高达12%～52%，而痔瘘裂痈术后患者由于排尿习惯的改变、伤口疼痛、精神紧张、麻醉药作用或肛门纱布填塞过多过紧等原因，更易导致尿潴留的发生。尿潴留的治疗和预防方法有药物、穴位刺激、精神诱导、导尿术等，对于全身或椎管麻醉后排尿反射受到抑制，或手术损伤神经、切口疼痛引起的术后尿潴留治疗效果较。中药热敷法对尿潴留时间较短，膀胱充盈不严重的患者常有很好的疗效。2010年9月-2011年2月，本科用耳穴压豆配合中药热熨两种方法治疗肛肠疾病术后尿潴留，并进行比较，现总结报道如下。

1 临床资料

肛肠疾病手术后患者100例，均为本院住院的肛肠科鞍麻下行痔瘘手术患者，男67例，女33例，年龄31～70岁，平均55.5岁，手术麻醉方式为鞍麻，麻醉剂为0.5%布比卡因，术中输液 500 ～1000 ml，术后当天输液 500 ～ 900 ml［1］，手术时间为1～1.5 h，均使用镇痛泵，围手术期处理方法相同。有前列腺增生患者5例，均为男性，其余患者既往无小便不畅史，一般情况无统计学差异(P＞0.05)。

2 实施方案

2.1分组 随机分为两组，对照组50例，男32例，女18例，实验组50例，男30例，女20例。对照组术毕返回病房后即给予单纯耳穴压豆法防治尿潴留。实验组采用耳穴压豆配合中药烫熨防治尿潴留，在感觉稍有尿意而触诊小腹膀胱还未处于充盈状态时使用中药热熨包热熨来防治尿潴留。

2.2耳穴压豆方法［2］取肾、肺、三焦、神门、皮质下、交感、膀胱、尿道，先用操作棒探敏感区，以患者有胀痛或胀痛感为度。耳廓常规消毒后，用王不留行籽贴压在所选穴位上，边贴边按压，直至出现胀痛或灼热感为止，并嘱患者每30 min按压1次，每次每穴按压时间约为1～2 min。

2.3中药烫熨方法

2.3.1药物组成 炒桃仁10 g，红花10 g，羌活10 g，独活10 g，川芎 10 g，当归 20 g，乌药 10 g，柴胡 15 g，制吴茱萸 10 g，炙甘草 3 g，生姜皮 10 g。

2.3.2制作热熨包 将上述药物混合均匀。自制透气功能较好的长20 cm，宽40 cm药袋，盛装上述药末，将药装好摊平，放于蒸锅内熏蒸1个小时后取出即可使用。

2.3.3操作方法 1、操作前注意保护患者隐私及保暖，屏风遮挡，加强心理护理，向患者解释操作目的和方法。2、患者取仰卧位，腹部涂以凡士林防局部止烫伤，用塑料布包裹药袋置于患者下腹部，盖严肚脐。3、操作者双手提布袋两边在患者耻骨上膀胱区及会阴范围来回熨烫，开始时热度过高，应采用起伏放置式熨烙，或者加厚垫布以免烫伤皮肤。随着药袋温度逐渐下降至可患者耐受温度(40℃ ～42℃)时可将药袋放于患者腹部直至药袋变凉后更换新蒸好的药袋反复上述操作。每轮热熨约15 min，连续更换3次中药热熨包为一个疗程。4、操作结束后嘱患者注意避风，防止着凉。

3 尿潴留诊断标准［3］

肛门直肠手术结束8 h后，仍不能排尿而小腹胀满，小便欲解不出，叩诊膀胱浊音区在耻骨上2-3指之间，即诊断为术后尿潴留。

4 结果

4.1疗效标准 有效:患者麻醉期结束后0-2 h自行解出小便;无效:2 h后患者仍不能自行解出小便，且满足尿潴留诊断标准的行导尿术。

4.2疗效结果 实验组采用耳穴压豆配合中药烫熨，有效48，无效2例，有效率为96%;对照组采用单纯耳穴压豆，有效38例，无效12例，有效率为76%。

表1 两种方法的效果比较(n)

5 讨论

术后尿潴留属于中医学“癃闭”的范畴。“癃”指小便不利，点滴而短少;“闭”指小便闭塞，点滴不通，主要是由于手术损伤脉络致气滞血瘀，进而膀胱气化功能失常，开阖失司，是痔科术后常见的并发症［4］。

中医理论认为［5］，肾主水，与排尿有关;肺主气，气行水通;三焦通调水道，神门消炎止痛，皮质下调节内分泌，交感调节交感神经，膀胱、尿道和外生殖器调节局部排尿功能恢复。上述耳穴宣闭通溺，疗效确切，且避免了导尿、针灸等痛苦，患者易于接受。中药热熨包中药物成［6］分通过神阙穴和皮肤作用于经络，方中桃仁、红花活血化瘀;羌活、独活、川芎祛风散寒，胜湿止痛;当归、乌药、柴胡行气行活血，散寒温经。诸药科学配伍，内病外治，疗法新颖。达到了通经活络、活血化瘀、舒肝理气、清热解毒、利尿的效果，临床效果满意，大大减少了导尿的次数。本方药物来源广、价格便宜、方法简便易行，适用于各大小医院，本法力专效宏，患者容易接受，故值得临床推广应用。本组临床资料显示，耳穴压豆配合中药热熨对防治肛肠疾病术后尿潴留的效果优于单纯耳穴压豆，二者有协同作用。

但对于中药热熨具体何时开始做效果最佳、做多长时间效果最佳、热熨包的最佳温度相关研究还不够深入，有待继续探索讨论。在中药热熨时，护理人员不但要掌握熟练的操作技巧和程序，还需具备良好的沟通能力，加强心理护理，耐心仔细地向患者讲解操作的相关知识及注意事项，才能使治疗达到最优化。

［1］李晓光.补液量与肛门直肠术后尿潴留的相关性.解放军护理杂志，2007，24(9B):5.

［2］卞淑慧.耳穴压豆配合穴位贴敷治疗肛肠疾病术后尿潴留的观察.实用临床医药杂志，2010，14(22):117.

［3］王真全(湖南中医药大学第二附属医院 肛肠科).肛肠术后尿潴留治疗进展，2010-03-22.

［4］王秀丽.松节油热按摩解除肛肠术后尿潴留.现代中西医结合杂志，2004，13(7):869.

［5］王兰英.耳穴压豆按摩预防骨科术后尿潴留效果观察.中国中医急症，2010，19(9):1639.

［6］王国华，卢志雁，崔德彬.简明中药临床手册.北京:中国医药科技出版社，2004，10.