临床药师干预前后外科围手术期抗菌药物使用分析

白 红，陈 龙，官真水

(四川省双流县第一人民医院，四川 成都 610200)

抗菌药物是临床应用广泛、品种较多、发展较快的一类药物。外科围手术期预防性使用抗菌药物是预防术后感染、提高治愈率的有效措施，但如果用药时机、品种选择、疗程等不规范、不合理，可导致细菌耐药率的增加和药物不良反应甚至药源性疾病的发生。《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》规定，Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。手术前0.5～2 h内或麻醉开始时首次给药;手术时间超过3 h或失血量大于1 500 mL，术中可给予第2剂;总预防用药时间一般不超过24 h，个别情况可延长至48 h。预防用药一般选择第1代、第2代头孢菌素，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。为提高外科围手术期抗菌药物合理使用水平，许多医院临床药师深入外科开展合理用药工作，笔者对某院外科临床药师干预前后住院患者围手术期预防性使用抗菌药物的情况进行了回顾性调查与分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

抽取某院普外科2010年1月至5月(干预前)Ⅰ类切口手术住院患者90例(腹股沟斜疝修补术45例、乳腺手术26例、甲状腺手术19例)和2010年6月至10月(干预后)Ⅰ类切口手术住院患者100例(腹股沟斜疝修补术65例、乳腺手术17例、甲状腺手术18例)的临床资料。其中男108例，女82例;年龄8～80岁;平均住院时间4.9 d。

1.2 调查内容

患者资料包括入院时间、出院时间、年龄、性别、病史、诊断、手术名称、手术开始时间、手术持续时间、手术结束时间、切口愈合情况，用药情况包括抗菌药物的选择、使用时机和使用时间等。

1.3 统计方法

预防性抗菌药物的应用参考《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》中外科围手术期预防性应用抗菌药物的要求，药物的用法用量以药品使用说明书和第16版《新编药物学》[1]中的规定为依据。Ⅰ类切口(无菌切口)手术常规不主张应用抗菌药物，但下述情形除外[2]:符合预防用药指征，包括器官移植，或者一旦感染后果严重的手术如开颅术、心脏手术、脾切除术等，手术时间长(大于2 h)、范围大的手术;有远处感染灶、糖尿病、

免疫功能低下、营养不良、严重的系统性疾病或伴功能不全、高龄(大于60岁)等高危患者的手术。

2 结果

2010年1月至5月的90例患者，抗菌药物选择适宜的有49例，占54.44%;使用时机适宜的有40例，占44.44%;使用时间适宜(72 h以内)的有17例，占18.89%。2010年6月至10月的100例患者，抗菌药物选择适宜的有89例，占89.00%;使用时机适宜的有91例，占91.00%;时间适宜的有94例，占94.00%。临床药师干预前后抗菌药物品种选择情况见表1，预防性使用时机和使用时间见表2。

表1 某院普外科临床药师干预前后抗菌药物品种选择情况(例)

表2 预防性使用抗菌药物的时机和使用时间(例)

3 讨论

3.1 预防用药的种类选择

抗菌药物的品种选择应视预防感染目的而定。预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用抗菌药物;预防手术部位感染或全身感染，应依据手术野或可能污染的细菌种类选择抗菌药物。理想的围手术期抗菌药物应具有高效杀菌能力、高度的组织渗透力、抗菌谱广、有效浓度时间长、不良反应小及价格适当等特点。广谱抗菌药物的应用并不能降低手术部位的感染发生率，反而会导致耐药菌株的产生，并引起继发感染[3]。而窄谱、针对性强的抗菌药物可有效降低手术部位的感染发生率[2]。本调查结果显示，临床药师干预前抗菌药物选择不适宜的41例中，青霉素类(含酶抑制剂)11例，占12.22%;第2代头孢菌素、第3代头孢菌素及含酶抑制剂21例，占23.33%;喹诺酮类7例，占7.78%;克林霉素2例，占2.22%。临床药师干预后抗菌药物选择不适宜11例中，青霉素类3例，占3.00%;第2代头孢菌素5例，占5.00%;克林霉素3例(有2例是对头孢菌素类过敏)，占3.00%;无选择含酶抑制剂、喹诺酮类以及第3代头孢菌素的情况。临床药师干预后，围手术期抗菌药物的选择适宜提高了34.56%。

3.2 预防用药的时机

《抗菌药物临床应用指导原则》中明确指出，接受清洁手术者，在手术前0.5～2.0 h内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4 h[2]。临床药师干预前，术前0.5～2 h内应用抗菌药物的患者有40例，占44.44%;术中开始应用者19例，占21.11%;术后开始应用者18例，占20.00%;术前大于2 h开始应用者 13例，占14.44%。临床药师干预后，术前0.5～2 h内应用抗菌药物的患者有91例，占91.00%;术中开始应用者7例，占7.00%;术后开始应用者1例，占1.00%;术前大于2 h开始应用者1例，占1.00%。临床药师干预后，围手术期抗菌药物使用时机合理率提高了46.56%。

3.3 预防用药的时间

《抗菌药物临床应用指导原则》规定，总预防用药时间一般不超过24 h，个别情况可延长至48 h[2]。临床药师干预前，抗菌药物预防性使用时间不超过72 h的有17例，占18.89%;使用时间为48 h的有4例，占4.44%;使用时间为96 h的有42例，占46.67%;使用时间为120 h及以上的有31例，占34.44%;平均使用时间不低于98 h。临床药师干预后，抗菌药物预防性使用时间不超过72 h的有94例，占94.00%;术后未使用抗菌药物者10例，占10.00%;使用时间为24 h者30例，占30.00%;使用时间为96 h者6例，占6.00%;无使用时间在120 h以上的患者，平均使用时间为43.2 h。临床药师干预后，围手术期抗菌药物平均使用时间缩短了至少55 h。

可见，只要临床药师深入临床，积极参与临床工作，加强与临床医生的沟通与交流，就能当好临床医生在抗菌药物选择、使用方面的参谋，并得到认可。通过努力，就可以使临床医生在抗菌药物选择、使用时机及使用时间等方面更加规范合理。

[1]陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学[M].第16版.北京:人民卫生出版社，2007:48-112.

[2]中华人民共和国卫生部，国家中医药管理局，中国人民解放军总后勤部卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[J].中华医学杂志，2004，84(22):1 857-1 862.

[3]陈瑞玲，赵志刚，王孝蓉.某院外科围手术期抗菌药物预防性应用分析[J].中国药房，2008，19(8):574.