高频电刀宫颈环切术合聚甲酚磺液治疗宫颈病变108例

汪剑嫔 浙江省桐庐县中医院 桐庐 311500

高频电刀宫颈环切术因其微创、操作简单方便、出血少，是近年来发展起来的一种新技术，但术后宫颈创面脱痂出血及肉芽组织增生情况较多见。为此，我院采用高频电刀宫颈环切术联合聚甲酚磺液治疗，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

2007年2月—2010年1月在我院门诊就诊宫颈病变患者108例，年龄25～55岁，平均39岁。其中宫颈中、重度糜烂42例，宫颈肥大合并宫颈中、重度糜烂21例，宫颈湿疣合并中、重度糜烂6例，宫颈上皮内瘤（CIN）39例（I级 11例、II级 25例、III级 3例）。术前常规液基薄层细胞核（TCT）检查及部分阴道镜下活检排除恶性病变。盆腔检查及白带常规检查无滴虫及霉菌感染，血常规、出凝血时间正常。患者均有性生活史。其中有分娩史105例。

诊断标准参照《妇产科学》（第7版）[1]。

2 治疗方法

术前对宫颈糜烂严重者予聚甲酚磺液直接涂抹3次。具体方法：暴露宫颈，用大棉签擦净宫颈表面及颈管分泌物，棉签蘸取聚甲酚磺浓缩液放置颈管内1min左右旋转一圈取出，剪取一块较糜烂面稍大的纱布蘸取聚甲酚磺浓缩液贴敷于宫颈糜烂处，3min左右取下。每周1次，共3次，治疗期间禁止性生活。CIN患者术前不作此项操作。月经净后3～7天手术。

术中暴露宫颈后用碘液标志移行区范围。根据病变性质和范围，选用不同型号的环形电极切除宫颈病变组织，切割功率为35～45W，电凝功率为35～40W。切割范围应超过病变范围0.5cm。CIN切除宫颈组织深度约1.5～2.0cm，止血时改用球形电极电凝宫颈创面。宫颈管用针行电极电凝。

术后创面均用聚甲酚磺浓缩液涂抹。术后1周再外敷1次。宫颈上皮内瘤变及宫颈湿疣患者术后外敷3次（1周3次）。禁性生活、盆浴2个月，保持外阴清洁。术后第1、2、3个月各行妇科检查1次，记录宫颈创面修复情况、阴道出血及分泌物情况。CIN及宫颈湿疣患者术后4个月行TCT和阴道镜检查。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 治愈：宫颈糜烂面消失，宫颈光滑，宫颈恢复正常大小；显效：宫颈糜烂面基本消失，宫颈口部分愈合欠佳；无效：治疗前后无变化[2]。

3.2 结 果 手术时间 3～20min，阴道出血 1～30mL，无大出血。手术前后病理学检查对照见表1。

表1 TCT及部分活检结果与标本病理对照 例

术后1个月阴道少量排液42例，阴道排液量较多3例，其余无明显阴道排液。术后6～10天出现阴道出血88例，量较月经量少。宫颈光滑80例。术后2个月无阴道排液，无阴道异常出血。外观恢复至正常形态96例，宫颈糜烂12例，术后3个月无阴道排液，无阴道异常出血，外观恢复正常形态101例，宫颈糜烂6例，宫颈息肉1例予切除。术后4个月TCT及阴道镜检查均无明显异常。

4 讨 论

超高频电波刀是近年发展起来的专门用来微创性诊断和治疗宫颈疾病的专业技术。由于其良好的电切和电凝功能，尤其是对组织的热损伤小，切缘炭化低，不影响病理组织学的诊断等优点，已得到专家的肯定。术后无不适感，术后宫颈无瘢痕形成，质地不变硬，对宫颈有旧裂、宫颈外口松弛、颈管外翻、宫颈肥大等可同时进行整形，达到宫颈圆滑等美观效果[3]，目前已广泛应用于临床。但在临床应用过程中应严格掌握适应证。

聚甲酚磺醛原液是一种水溶性的红棕色液体，酸性较强，有一定腐蚀作用，但毒性很低。对病变组织有选择性破坏作用，可引起坏死组织凝结脱落，而对正常组织基本无影响。同时还可使血浆蛋白凝固，刺激血管收缩，起到止血作用，故无明显副作用，安全性好，患者易耐受并有杀菌抗炎作用，这不同于以往用于治疗宫颈糜烂的腐蚀性药物。应用聚甲酚磺液治疗宫颈糜烂时既有去腐生肌，又有抗炎、促进创面愈合的作用[4]。宫颈糜烂患者术前应用聚甲酚磺液可减少术中出血及合理选择手术范围，术后用于手术创面缩短愈合时间。

［1］乐杰.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：254-255.

［2］韩西娟.宫颈电环切术治疗宫颈良性病变96例疗效观察［J］.实用诊断与治疗杂志，2007，21（10）：173.

［3］卢晓声，郑伟.宫颈环行电切术对妊娠影响的研究进展［J］.中国实用妇科与产科杂志，2007，23（3）：227-229.

［4］蔡晓敏.运德素加爱宝疗治疗宫颈糜烂临床观察［J］.中华现代妇产科学杂志，2005，2（9）：830.