女性膀胱过度活动症的心理干预

朱八梅 章颖虹 杭州市中医院 杭州 310006

膀胱过度活动症（overactive bladder，OAB）是常见的排尿功能障碍。OAB患者频繁排尿行为，给自身工作、生活造成诸多不便，不仅影响患者睡眠，增加心理负担，还影响患者外出活动的时间和范围，继而影响患者社交活动，降低患者生活质量。笔者对25例膀胱过度活动症患者除对症施以药物治疗外，还进行个性化的心理干预，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

选择本院2009年1月—2009年12月收治的膀胱过度活动症患者25例，均为女性，年龄36～67岁，平均51岁，病程10个月～8年。

2 方法

2.1 药物治疗 25例患者均给予托特罗定片，1次1片，1天2次，口服。并结合心理干预治疗。

2.2 心理测评 选用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）。SAS 结果评分：＜50 分为正常，50～59分轻度焦虑，60～69分中度焦虑，＞69分为重度焦虑。本组25例患者入院第一次SAS测评分值为51～67分，其中达到中度焦虑14例，表现出焦虑症的心理症状：紧张、过分机警、担心。

2.3 心理干预 首先对患者进行认真评估，了解其生活及饮食习惯、家庭情况、心理状况及对疾病的认识和相关知识的掌握情况等，并与患者建立信任关系，然后与其共同制订心理干预计划。短期治疗目标为患者能正确面对疾病，积极配合治疗及护理。长期治疗目标为纠正患者的错误意识，帮助其正确认识自我，缓解内心冲突，以一种崭新的方式开展新生活，能自如进行社交活动。

2.4 针对患者负性情绪的干预 ①焦虑。首先要纠正不当认知，其次采用国内外常用的认知行为疗法，教给患者自我放松的方法。腹式深呼吸，有助于舒解压力、消除焦虑与紧张，同时放松下颚，左右摆动一会儿，以松弛肌肉，舒解压力。芳香疗法，用熏衣草、甜橙、佛手柑等精油，在织物上滴上1～2滴，然后吸入或涂一滴在太阳穴处，搭配腹式呼吸的静坐冥想。②抑郁。主要利用理性情绪疗法的原理，帮助患者认识到其认知过程中所存在的自我贬低的思维方式并努力改变它，教给患者弹橡皮筋的方法，及时阻断负向思维。

2.5 争取社会支持 针对患者缺乏社会支持的情况，医务人员建立愿意交往的患者联系平台，帮助患者建立与家人的密切联系，鼓励患者多与家人、朋友及其他患者沟通，如实表达内心需求，同时帮助患者提高对社会支持的利用度。本组丧偶1例，离异1例，长期独居2例，严重缺乏家庭支持，医护人员不仅与她们一起过节，还多方联系其外地亲属前往探视，使患者重新感受到家庭的温暖。

2.6 出院指导 向患者说明疾病治疗的阶段性和长期性，在治疗过程中症状可能反复。要适当放松自己，避免产生消极情绪，同时必须严格遵循医生制定的治疗计划，定期复查。告知患者工作紧张、过度劳累，喜欢饮白酒、咖啡是导致复发的常见诱因。指导患者有意识地减轻工作压力，遇事豁达，养成有规律的生活习惯，劳逸结合，坚持适当地进行户外锻炼；调整饮食习惯，多饮水，少吃辛辣刺激性食物，以清淡易消化富有营养为宜，戒烟限酒。

2.7 统计学方法 采用SPSS 11.5统计分析软件。组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

患者出院后每3个月门诊随访1次，均成功随访9个月，无1例失访。第三次SAS测评结果与入院时比较，差异有统计学意义（χ2=15.21，P＜0.05），患者焦虑状况明显改善，见表1。

表1 SAS测评情况 例

4 讨 论

国际尿控协会（ICS）将OAB定义为逼尿肌无意识收缩，表现为尿急，没有感染或其他明显的病理改变，伴有/也可不伴急迫性尿失禁，并且经常有尿频和夜尿症状[1]。据估计全世界患OAB的人数约为5千万至1亿，发病率随年龄增加而上升。虽然临床上尿频尿急症状男女之间发生率接近，但是急迫性尿失禁在女性更常见[2]。在欧洲，40岁以上人群发病率达17%以上，其发病率甚至超过阿尔茨海默症和骨质疏松症[3]。OAB的治疗通常采取行为训练、药物治疗，但行为和药物的联合治疗比单一治疗效果要好[4]。抗毒蕈碱制剂（如托特罗定）治疗OAB的目的是通过阻断逼尿肌及非逼尿肌部位的M受体，解除OAB症状及逼尿肌过度活动，其疗效经充分的临床实践所证明。但由于抗胆碱药物引起口干、便秘、瞌睡、视物模糊等副作用，一定程度上限制了它的临床应用[5]。排尿活动是除中枢神经系统之外，受神经、精神影响最大的功能活动之一。紧张、焦虑等心理因素均能使患者有意或无意地“自我提醒排尿”，长此以往将形成不良的排尿心理和习惯。这类患者常在悠闲无事或精神紧张的时候症状较重，而在专注某事或心情愉悦的时候症状较轻。心理因素作为一种诱发因素或病因在发病中发挥作用，对病情迁延不愈也有十分重要的影响。心理干预使患者学会用自我调节与放松的方法摆脱苦恼，以应对生活中出现的不良情绪，有效消除OAB患者频繁排尿的主观意识，使患者增加治疗依从性和信心，对于疾病的治疗与康复起到促进作用。本次研究表明，对膀胱过度活动症患者在规范治疗的同时，加以有针对性的个性化心理干预，可帮助患者消除焦虑情绪，促进患者的早日康复。

［1］王东文，双卫兵.膀胱过度活动症［J］.临床泌尿外科杂志，2005，20（7）：445-447.

［2］Rovner ES，Wein AJ.Incidence and prevalence of overactive bladder［J］.Curr Urol Rep，2002，3：434-438.

［3］ Milsom I，Abrams P，Cardozo L，et al.How widespread are the symptoms of anoveractive bladder and how are theymanaged？A population-based prevalence study［J］.BJU Int，2001，87（9）：760-766.

［4］杨惠娣，徐彬.托特罗定治疗膀胱过度活动症［J］.世界临床药物，2003，5（09）：56.

［5］李正明，郑荣根，李刚，等.托特罗定治疗女性膀胱过度活动症 26 例疗效分析［J］.岭南现代临床外科，2006，2（02）：247.