COPD患者血清瘦素、骨密度与中医分型的关系
2011-06-02陈旭民浙江省金华广福医院金华321000
陈旭民 浙江省金华广福医院 金华 321000
慢性阻塞性肺疾病（COPD）和骨质疏松症（OP）是老年人的常见疾病，而COPD是继发性骨质疏松症的常见原因。目前国外有血清瘦素（leptin）与骨代谢相关性研究报导，但其结果不一[1]。本文探讨COPD患者血清瘦素、骨密度（BMD）、骨矿含量（BMC）与中医分型的关系。
1 临床资料
选取本院内科门诊符合COPD缓解期诊断标准[2]的男性患者50例，按照中医脏腑辨证分型标准[3]分为肺脾虚型26例，肺脾肾虚型24例。50例均无心、脑、肝、肾、内分泌及生殖系统合并疾病，无长期使用糖皮质激素史。另选老年男性健康体检者20名作对照组。
2 方法
2.1 血清瘦素测定 清晨6：30—7：30空腹抽取肘前静脉血3mL，离心分离血清，-20℃低温冰箱保存，用放射免疫法测定血清瘦素（试剂盒由美国DSL公司提供）。
2.2 骨密度测定 应用双能X线吸收骨密度仪（Norland XR-26型，USA）进行腰椎（L2-4）和近端股骨（包括股骨颈Neck、大转子 Troch、Word 氏三角Word’s）骨密度（BMD）和骨矿含量（BMC）测定。
3 结果
3.1 COPD患者骨密度和骨矿含量测定 与肺脾虚型比较，肺脾肾虚型患者L2-4骨密度（BMD）和骨矿含量（BMC）值降低（P＜0.05），见表 1、2。
3.2 COPD患者与对照组血清瘦素浓度比较 肺脾肾虚型、肺脾虚型患者血清瘦素均低于对照组（P＜0.05，P＜0.01）；与肺脾虚型组比较，肺脾肾虚型组血清瘦素水平降低（P＜0.05），见表 3。
表1 COPD肺脾肾虚型、肺脾虚型患者和对照组骨密度比较（） g/cm2
表1 COPD肺脾肾虚型、肺脾虚型患者和对照组骨密度比较（） g/cm2
注：与对照组比较 *P＜0.05，**P＜0.01；与肺脾虚型组比较△P＜0.05
组 别 n/例 L2 L3 L4 Neck Troch Word's肺脾肾虚型组 24 0.70±0.21**△ 0.71±0.16**△ 0.71±0.17**△ 0.66±0.15* 0.59±0.12* 0.60±0.10肺脾虚型组 26 0.82±0.19* 0.86±0.16* 0.86±0.17* 0.69±0.13* 0.60±0.14* 0.60±0.14对照组 20 0.98±0.16 1.06±0.19 1.01±0.17 0.78±0.12 0.69±0.10 0.60±0.13
表2 COPD肺脾肾虚型、肺脾虚型患者和对照组骨矿含量比较（） g/cm2
表2 COPD肺脾肾虚型、肺脾虚型患者和对照组骨矿含量比较（） g/cm2
注：与对照组比较 *P＜0.05，**P＜0.01；与肺脾虚型组比较△P＜0.05。
组 别 n/例 L2 L3 L4 Neck Troch Word's肺脾肾虚型组 24 9.46±2.51△ 10.35±2.98*△ 10.37±3.50*△ 1.53±0.35* 6.59±1.80* 0.60±0.19肺脾虚型组 26 13.50±3.49 13.82±3.06* 14.92±4.41* 1.55±0.46* 7.10±1.84* 0.60±0.18对照组 20 15.87±4.58 16.26±4.19 18.16±4.32 3.24±0.62 9.12±2.10 0.60±0.22
表3 COPD肺脾肾虚型、肺脾虚型组患者和对照组血清瘦素浓度比较（） kg/m2
表3 COPD肺脾肾虚型、肺脾虚型组患者和对照组血清瘦素浓度比较（） kg/m2
注：与对照组比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与肺脾虚型组比较，△P＜0.05
组 别 n/例 年龄/岁 体质指数 瘦素/(μg/L)肺脾肾虚型组 24 64.6±16.9 26.24±4.39 2.67±0.92△**肺脾虚型组 26 65.5±17.8 23.67±5.46 4.41±1.60*对照组 20 63.8±17.3 24.21±4.29 6.53±1.90
3.3 相关性分析 直线相关分析表明，COPD肺脾肾虚型组血清瘦素与L2-3、Neck的BMD和L2-3的BMC 呈负相关（γ 分别为-0.523，-0.624，-0.633，-0.538，-0.627）。COPD肺脾虚型组血清瘦素与BMD和BMC均无相关性。
4 讨 论
COPD是以不可逆的气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，中医归属“肺胀”、“喘证”范畴。COPD由于长期患病，久病及脾及肾，所以临床常以涉及肺脾或肺脾肾病变为主。本组结果显示，肺脾虚型及肺脾肾虚型COPD患者均存在骨密度、骨矿含量的降低。其原因可能与久病及脾，致脾气虚弱、运化失常有关；由于脾失健运致进食减少，影响钙、蛋白质、维生素等营养物质的吸收，继发性甲状旁腺素（PTH）升高，降钙素水平下降，使破骨细胞活性增加，骨吸收增加，而加剧骨量丢失，使骨密度下降[4]。
瘦素是由瘦素基因（ob基因）编码的产物，主要由脂肪组织分泌，有研究表明，瘦素能促进骨形成，增加骨密度[5]。本组结果显示，COPD患者血清瘦素水平较健康对照组明显下降，且肺脾肾虚型患者血清瘦素与L2-3、Neck的BMD和L2-3的BMC呈负相关。我们还发现肺脾肾虚型COPD患者的骨密度、骨矿含量和血清瘦素水平较肺脾虚型患者下降尤为明显，表明在肺脾病变阶段已经存在骨密度下降，而病久累及肾时其表现更明显，与中医“肾藏精，主骨生髓”的理论相符合。通过研究我们认为临床上需重视对COPD患者可能继发骨质疏松症的认识和防治，并且在肺脾病变阶段就需注重兼顾补肾治疗。
［1］单鹏飞.新一代骨代谢生化标志物的临床应用［J］.国外医学内分泌分册，2003，23（4）：259-262.
［2］中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J.中华结核和呼吸杂志，2002，（8）：453-460.
［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.第 1 辑.1993，1-5，52-55.
［4］Thomas T，Burguera B，Melton L，et al.Role of serum leptin，insulin，and estrogen levels as potential mediators of the relationship betweem fat mass and bone mineral density in men versus women［J］.Bone，2001，29：114-120.
［5］Sato M，Takeda N，Sarui H，et al.Association between serum leptin concentrations and bone mineral density，and biochemical markers of bone turnover in adult men［J］.J Clin Endocrinol Metab，2001，86：5273-5276.
