选择不同手术方式治疗翼状胬肉的疗效观察

李立虎

翼状胬肉是一种常见病，有多种治疗方法，比如腐蚀、药物、冷冻、烧灼、超声波、激光等，但临床疗效都不理想。目前，治疗翼状胬肉的最常用方法仍然以手术为主。但是，手术治疗翼状胬肉的缺点是容易复发[1]。探讨不同手术方式治疗翼状胬肉的临床疗效，对比分析各种手术方式的优缺点，为今后的治疗提供参考。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的100例翼状胬肉患者为研究对象，其中，男性患者60例，女性患者40例，年龄为14～84岁，平均年龄为56.3岁。将100例患者随机分为三个小组，一组14例行单纯翼状胬肉切除术；二组28例行单纯翼状胬肉切除联合术中应用MCC术治疗；三组58例行单纯翼状胬肉切除联合自体游离结膜瓣移植术。所有患者均随访2～24个月。

1.2 手术方法

1.2.1 单纯翼状胬肉切除术

在放大10倍的手术显微镜下进行手术，用1%地卡因滴眼液滴眼2次，在翼状胬肉体部结膜下注入2%利多卡因加少许肾上腺素，沿着翼状胬肉上、下缘剪开球结膜，对球结膜与其下增生变性组织进行钝性分离，已分离的表层结膜在半月皱襞外约1mm处剪除。逆行分离胬肉与角膜、巩膜的粘连，对分离的胬肉和变性组织进行剪除，对于角巩膜缘的变性血管和角膜表面的胬肉组织要充分刮除。对出血点进行烧灼，对结膜进行平整，在角膜缘外3～4mm之浅层巩膜上用10-0丝线进行缝合固定。手术完成之后，术眼需要涂抗生素眼膏，手术过后第二天要滴4次典必殊眼液，手术过后一周拆线[2]。

1.2.2 单纯翼状胬肉切除联合术中应用MCC术

翼状胬肉的切除方法同上，同时，在手术中，选用巩膜暴露约5mm×5mm大小。在局部巩膜和角膜床边置于大小为4mm×5mm浸有MMC的薄棉，去掉薄棉过后，用至少50ml的生理盐水彻底冲洗。同样，手术过后，需要在距角巩膜缘约2～3mm胬肉切缘及浅层巩膜上用10-0丝线进行球结膜固定。手术过后，术眼同样需要涂抗生素眼药膏，并且手术过后第二天滴4次典必殊眼液，在手术过后一周进行拆线。

1.2.3 单纯翼状胬肉切除联合自体游离结膜瓣移植术

在显微镜下完成手术，待表面麻醉过后开睑，采用2%利多卡因结膜下浸润麻醉，对翼状胬肉进行切除。同眼颞上方距离角巩缘约1～1.5mm，以角膜缘为基底分离剪取球结膜，其大小约为4mm×5mm，尽量不带筋膜组织。为了确认正反面，还需要做标记缝线。在胬肉切除区上皮面向上平铺上结膜瓣，结膜瓣的缝合固定采用10-0丝线进行间断缝合固定于结膜缺损区[3]。手术过后隔一天换一次药，在第二次换药的时候开放术眼。术后对术眼给予典必殊眼液点滴，每天点滴4次，并逐渐减少，用药一个月。手术过后7d拆线。

在手术过程中观察患者的临床症状改善情况，术后对患者进行随访，统计三组患者的临床疗效。

1.3 疗效判定

（1）治愈：角膜透明，结膜光整不充血；（2）复发：纤维血管性组织增生再度侵犯角膜。

2 结果

三组不同的手术方式治疗翼状胬肉，一组治愈8例，治愈率为57.14%，复发6例，复发率为42.86%；二组治愈24例，治愈率为85.71%，复发4例，复发率为14.29%；三组治愈57例，治愈率为98.28%，复发1例，复发率为1.72%。三组不同手术方式的临床疗效见表1。

表1 三组不同手术方式治疗翼状胬肉的疗效比较[例（%）]

3 讨论

在实际临床治疗中，不同手术方式的选择，对治疗翼状胬肉的临床疗效不尽相同。通过对比分析发现，单纯翼状胬肉切除联合自体游离结膜瓣移植术疗效最好，治愈率高、复发率极低。当然，由于本组选取病例数的限制，所统计结果还不够精确，需要在今后实际临床应用中继续研究[4]。

[1]钟敏.治疗翼状胬肉两种术式比较[J].当代医学,2011,17(1):70.

[2]李敏,赵析,杨捷,等.氩激光防止翼状胬肉术后复发的临床观察[J].广西医科大学学报,2006(2):137-139.

[3]赵运庭,范峰,于文华,等.翼状胬肉术中应用丝裂霉素C的临床观察[J].蚌埠医学院学报,2006(5):281-283.

[4]张保印.手术治疗翼状胬肉80例疗效观察[J].吉林医学,2009（10）：59-61.