神经外科患者医院感染的临床分析

江焕新 左德献 沈伟俊 廖颂明

医院感染是医院质量管理现代化的重要组成成分，也是阻碍医疗高新技术开展的主要因素之一，为了进一步提高医疗服务质量，应全面地控制医院感染[1]。本文通过观察探讨神经外科医院的病原体分布、流行病学特点、感染发病率及耐药的情况，制定有效控制医院感染的对策，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院神经外科2007年9月～2010年9月收治的534例患者，其中发生医院感染78例，男51例，女27例，年龄在1～82岁，均经《医院感染诊断标准》确诊，对其临床病历资料进行回顾性分析。

1.2 分析方法 根据患者的临床症状、细菌学培养、血像、脑脊液化验、X光线检查、CT检查及体温单等临床病历及护理记录进行录入表格进行回顾性的调查分析[2]。

1.3 统计学方法 本组数据经卡方V1.61检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染率及感染部位分布

神经外科医院感染的发病率为14.6%，第1年44例，占56.4%；第2年26例，占33.3%，第3年8例，占10.3%，每年呈逐渐递减的趋势，3年发病率对比存在显著差异（P＜0.05），具有统计学意义。神经外科在医院内的感染率为3.5%，与全院同期的平均感染率相比存在明显差异（P＜0.05），具有统计学意义。感染部位中呼吸道感染率最高，泌尿道感染率次之，明显高于其它部位的感染率，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。见表1。

表1 医院感染部位及其分布比较

2.2 医院内感染患者年龄、性别的分布

78例发生医院感染的患者中，年龄在1～82岁，男51例，女27例，具体情况见表2。

表2 医院内感染患者年龄、性别及其分布比较

2.3 医院内感染与原发病的关系

按照医院内感染的原发病进行分类，分为颅脑肿瘤9例，占11.5%，高血压性脑出血31例，占39.7%，颅脑损伤32例，占41.0%，其它6例，占7.8%，原发病以颅脑损伤比例最高，高血压性脑出血次之，明显高于其它原发病差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。

2.4 医院内感染病原菌种类及其分布、耐药情况

78例发生医院感染的患者中，分离出致病菌71株，其中革兰阴性菌有30例，占42.3%，革兰阳性菌有22例，占31.0%，真菌19例，占26.8%，革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌最为常见，革兰阴性菌中以肺炎克雷伯氏菌最为常见，明显高于其它致病菌的比例，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，见表3。革兰阴性菌主要对复方新诺明、庆大霉素、妥布霉素、头孢替坦、头孢唑啉、安曲南、氨苄西林等有较高的耐药性；而革兰阳性菌则对环丙沙星、阿莫西林、四环素、氨苄西林、红霉素、头孢唑林、苯唑西林、青霉素G等有较高的耐药性。

表3 医院内感染病原菌种类及其分布比较

3 讨论

本文统计发现，神经外科医院感染的发病率为14.6%，第1年44例，占56.4%；第2年26例，占33.3%，第3年8例，占10.3%，每年呈逐渐递减的趋势，但仍居全院科室发生医院感染的第2位。主要原因是神经外科的疾病有其特点，患者多由于创伤造成神经损伤，病情往往险、急、重，多伴有意识障碍，抑制各项生理功能，导致机体免疫抵抗力下降。另外，侵入性的操作较多，患者在住院、昏迷期间必须长时间由专科护士进行照顾，其针对性护理及基础护理不到位皆会引发医院感染[3]。

本文统计发现，感染部位中呼吸道感染率最高，泌尿道感染率次之，明显高于其它部位的感染率，主要原因为：（1）与神经外科的原发病有关。（2）与呼吸道经常性行侵入性的操作有关。78例发生医院感染的患者中，分离出致病菌71株，其中革兰阴性菌有30例，占42.3%，革兰阳性菌有22例，占31.0%，真菌19例，占26.8%，革兰阴性菌中以肺炎克雷伯氏菌最为常见，明显高于其它致病菌的比例，而金黄色葡萄球菌的感染率及真菌感染率日渐成上升趋势。近年来，这些细菌耐药能力增强了，对很多抗菌药不敏感，给治疗带来困难，增加了治疗成本。

对于危重患者或患者的免疫力低下，需要增加送检标本的例数，提供合理选择治疗药物的科学依据，对于可能合并真菌感染的患者，应提前预防性地使用抗真菌药物治疗，赢得宝贵的治疗时间[4]。对于常见的肺炎克雷伯氏菌和铜绿假单胞菌皆是下呼吸道感染主要的细菌，是属于人体内肠道和上呼吸道中的正常菌群，只在人体抵抗力下降或肠道内的微生态环境失调、细菌发生移位的情况下，才会引起内源性感染。医院是一个非常特殊的环境，不可避免地聚集了各种耐药的株菌，患者在入院后，人体内的正常菌群容易由于受到病房中存在的耐药性细菌影响并取代，最终导致感染发生，因此，应尽量缩短患者的住院时间，减少院内感染[5]。特别值得注意的是，在进行各项医疗及护理操作的前后都需要充分清洁、消毒双手，彻底将传播途径截断，并加强对耐药菌或多重耐药菌的患者的管理，及时发现，尽早隔离，最大限度地防止病原菌传播。

综上所述，加强神经外科的医院感染管理，指导并合理应用抗生素，掌握各种侵入性操作的临床适应证，严格执行无菌操作，加强基础及专科护理，对减少医院感染有非常重要的临床意义。

[1]张代惠，李小珍，廖映玲,等.神经外科医院感染181例临床分析[J].海南医学院学报，2006，12（3）：218-220.

[2]中华人民共和国卫生部.医院感染管理规范(试行)[M].北京：卫生部,2001：36-52.

[3]陈兆杰，谷玉敏，马成云.348例患者医院感染临床分析[J].中华医院感染学杂志，2005，15（5）：517-519.

[4]谷斌亮.72例神经外科住院患者医院感染的临床分析[J].亚太传统医药，2010，6（5）：100-103.

[5]袁先厚.临床神经系统感染学[M].北京：科学出版社，200l：18.