中药联合穴位按摩治疗产后缺乳50例

程 力 ，赵 超 ，曾 莉 ，罗 窅 ，席雅芳

(1.贵阳中医学院第二附属医院妇产科，贵州 贵阳 550003;2.贵州师范大学天然药物质量控制研究中心，贵州 贵阳 550001)

母乳是婴儿的最佳食品和饮料，营养丰富，适合婴儿消化吸收，可增强婴儿免疫力。通过婴儿吸吮乳汁，可刺激母亲子宫收缩，减少产后出血，抑制排卵，推迟月经复潮，减少卵巢癌和乳腺癌的发病，并能增进母子感情。近年来，由于产妇年龄趋于增高、剖宫产率上升、营养不均衡、精神紧张、劳逸失常、饮食结构不合理等诸多因素，产后缺乳有上升趋势。笔者采用口服中药联合按摩穴位治疗产后缺乳取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2006年1月至2009年5月在贵阳中医学院第二附属医院妇产科就诊的年龄20～40岁之间的产后缺乳患者150例，随机分为中药联合穴位按摩组(治疗组)、中药对照组、穴位对照组。诊断标准[1]依据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》制订:产后排出的乳汁量少甚至全无，不够喂养婴儿;乳房检查松软，不胀不痛，挤压乳汁点滴而出、质稀;乳房丰满，乳腺成块，挤压乳汁疼痛难出，质稠。排除已接受其他有关治疗，可能影响本研究的效应指标者;合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病者;精神病患者;乳痈患者;乳腺缺陷者。治疗组50例，年龄20～38岁，平均29岁;病程2～4 d，平均2.5 d;剖宫产40例，自然分娩10例。中药对照组50例，年龄21～40岁，平均30岁;病程1～4.5 d，平均2.1 d;剖宫产42例，自然分娩8例。穴位对照组50例，年龄 21～36岁，平均 32岁;病程 2～6 d，平均 2.7 d;剖宫产 41例，自然分娩9例。3组患者年龄、病程、分娩方式经统计学分析，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

治疗组采用中药联合穴位按摩的综合疗法。以通乳丹加减方为基础方(黄芪 15 g，党参 12 g，当归 12 g，麦冬 10 g，通草 10 g，王不留行 10 g，桔梗6 g，猪蹄2只)，加水1 000 mL，清炖，煎至600 mL，每日1剂，早中晚3次分服，6 d为1个疗程;随症加减，肝郁者加柴胡 8 g、青皮8 g，乳房胀痛者加橘络 8 g、丝瓜络8 g、香附7 g、乳房胀硬热痛、触之有块者加蒲公英8 g、夏枯草8 g，腰部酸痛者加杜仲10 g、川断10 g。穴位按摩方法，按揉肝俞、脾俞、胃俞、乳根、膻中、少泽、合谷穴各1 min，五指顺着输乳管方向，从乳房根部向乳头方向按摩乳房5 min，做完一侧再做另一侧，每天治疗2次，力度适中，酸胀感以患者能耐受为宜;若乳房有块胀痛者，按摩前先用毛巾热敷乳房;嘱患者按需哺乳，乳房胀时哺乳，每日哺乳次数在8次以上。中药对照组只口服通乳丹加减方，用药方法同治疗组。穴位对照组按摩方法同治疗组。3组所有患者于治疗6 d后观察其乳汁分泌、乳房充盈程度及婴儿喂养情况。

1.3 疗效判定标准

参照《中医常见病证诊疗常规》[2]中相关标准拟订。治愈:治疗后乳汁大增，不需添加其他代乳品便能满足婴儿的需要;有效:治疗后乳汁量增多，但需添加少量代乳品方能满足婴儿的需要，临床症状基本消失，无并发症;无效:治疗后症状无改善，乳汁量无明显增多，仍需要代乳品喂养婴儿。乳汁的改善程度:治疗后无乳为0分;治疗后很少量乳汁为1分;治疗后中等乳汁量为2分;治疗后乳汁量多为3分。乳房充盈程度:治疗后乳房饱满，有明显胀痛感，乳汁自流或自溢为3分;治疗后乳房饱满，有轻度胀痛感，乳汁自流或自溢为2分;治疗后乳房明显充盈，但不胀满，乳汁需用力挤压方出为1分;治疗后乳房无明显充盈，挤压无胀满感，无乳汁外溢为0分。

1.4 统计学处理

采用χ2检验。

2 结果

3组产妇乳汁量评分、治疗疗效和乳房充盈程度评分情况比较结果见表1。

3 讨论

产后缺乳是指产后哺乳期内，产妇乳汁甚少或全无者，又称产后乳汁不行。西医认为，乳汁开始分泌后，如果营养不良、精神恐惧或抑郁均可直接影响丘脑下部，致使垂体前叶催乳素(PRL)分泌减少，因此缺乳。此外，哺乳次数太少或乳汁不能排空，造成乳汁郁积，也可抑制乳汁的分泌。目前，对于促进乳汁分泌西医无特效治疗。中医历来重视母乳喂养婴幼儿，对缺乳的研究由来已久。宋代陈自明《妇人大全良方》:“妇母乳汁，乃气血所化，若元气虚弱，则乳汁短少，初产乳房欣胀，此乳未通……若累产无乳，此内亡津液。”金代张子和《儒门事亲》云:“妇人本生无乳者不治，或因啼哭悲怒郁结，气溢闭塞，以致乳脉不行。”[3]故气血亏虚、经络闭塞为缺乳的主要病机。乳汁来源于脾胃化生的水谷精微，与气血同源，赖乳脉、乳络输送，经乳头泌出。补气养血、通络下乳为产后缺乳的主要治法。通乳丹出自《傅青主女科》，由人参、黄芪、当归、麦冬、木通、桔梗、猪蹄组成，笔者去木通，加通草、王不留行，人参改党参。方中黄芪、党参补气为君;当归、麦冬养血滋阴为臣;通草、王不留行、桔梗通络下乳为佐使;猪蹄汤为民间常用催乳验方，《随息居饮食谱》记载猪蹄能助血脉、充乳汁。全方配伍，共奏益气养血、生津通络下乳之功。

表1 3组用药后乳汁量评分、疗效和乳房充盈程度评分情况比较

按摩乳房及多个穴位，可疏通经络、顺畅气血，促进乳房血液循环，开通乳管。所选肝俞、脾俞、胃俞为肝、脾、胃之俞穴，能健脾疏肝;乳房属胃经，取足阳明经之乳根、合谷穴，以疏导阳明经气，理脾胃、调气血、补虚弱而催乳;膻中为气之会穴，具有调理气机、活血通乳的作用，为通乳要穴;少泽为手太阳小肠经的井穴，小肠有分清泌浊的作用，按摩少泽可以使水谷精微由脾转运至全身，补充气血之不足，气血足则乳汁生。

综上所述，口服中药通乳丹加减方配合穴位按摩，能达到使产妇下奶的目的，值得临床推广应用。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994:71.

[2]韩春峰，田元生.中医常见病证诊疗常规[M].郑州:河南医科大学出版社，1997:162.

[3]张玉珍，谭万信，尤昭玲，等.中医妇科学[M].第2版.北京:中国中医出版社，2007:297－300.