止痛化症胶囊配伍米菲司酮用于较大子宫经阴道切除的术前预处理100例

王 莉 ，刘淑霞 ，刘 萌 ，杜洁贤

(1.河北省正定县人民医院，河北 石家庄 050080;2.河北医科大学第二医院，河北 石家庄 050000)

对于较大的子宫经阴道切除，由于解剖关系复杂、子宫体积过大，加大了手术难度，也增加了并发症的发生。为此，笔者通过术前应用米非司酮配伍止痛化症胶囊，对较大的子宫肌瘤、子宫腺肌症等进行治疗，使子宫体积缩小、血红蛋白水平恢复正常，使较大子宫经阴道切除手术变得更加容易，最大限度地减少并发症的发生。结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择具有较大子宫的子宫肌瘤及子宫腺肌症患者200例，随机均分为治疗组和对照组各100例，患者多合并贫血，子宫相对较大，超过如孕12周但不超过如孕20周大小。对所有患者进行全面的体格检查，无药物及手术禁忌证。详细登记患者信息，严格适应证，规范用药，每月定期监测药品不良反应，了解肝肾功能及血红蛋白水平变化。对于严重贫血，加用抗贫血药物，指导其正确食疗。针对患者体质及病情的不同，调整药量及用药周期，选择最好的手术时机进行手术。两组患者一般资料比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 用药方法

治疗组患者于确诊后不论处于月经周期的任何时期，均开始口服米非司酮(北京第三制药厂，规格为25 mg/片)25 mg/次、每日1次，同时加用止痛化症胶囊(吉林金宝药业有限公司)4粒/次、每日3次，连续服用3个月为第1疗程;第2疗程口服米非司酮12.5 mg/次、每日1次，共30 d;第3疗程口服米非司酮6.25 mg/次、每日1次，止痛化症胶囊用法用量不变，连续服至第6个月，随后进行较大子宫经阴道切除术。对照组仅用常规治疗方法。

1.3 观察指标

于开始服药后每两个月复查，包括症状、妇科检查，行B超检查(子宫大小以上下径×前后径×后径表示)。观察指标包括子宫体积、手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院日，以及药品不良反应、肝肾功能、血红蛋白水平。

1.4 统计学处理

2 结果

患者手术后均按期随访半年以上，均无贫血、身体不适，大小便无异常，无下腹坠胀及其他不适;阴道残端愈合良好，未发现残端肉芽增生、盆腔炎性包块和血肿。两组观察指标比较见表1和表2。

3 讨论

子宫病变、卵巢病变及其他盆腔手术等常见的手术一直是经腹完成的，近年来，许多医生在寻求更微创的手术途径，又把经阴道途径的手术进一步开展起来。与常规开腹手术相比，阴式手术具有手术时间短、创伤小、对脏器干扰少，术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、费用低，且腹部没有瘢痕的优点。但对于较大的子宫，经阴道切除手术尚处于初级阶段，存在手术出血多、阴道撕伤、结扎线脱落等缺陷，尤其是基层医院存在缺乏高端设备、资金不足等问题，患者多为农民且是家庭的主要劳动力，更需要住院时间短、费用低、无腹部刀口疼痛等微创手术，因此对较大子宫经阴道切除手术的研究显得较为迫切。我院经过近几年的摸索，分期培训医生的基本技能，严格对阴式手术的基础训练，目前已全面展开经阴道的子宫及附件手术。

表1 两组患者手术相关情况比较(±s)

表1 两组患者手术相关情况比较(±s)

注:与对照组比较，▲ P ＜0.01。

组别治疗组(n=100)对照组(n=100)手术时间(min)80.2±11.3▲57.7 ±13.8术中出血量(mL)115.1 ±9.3 120.0 ±15.8肛门排气时间(h)21.3 ±4.6▲32.6 ±6.8术后平均住院日(d)5.5 ±1.3▲9.2 ±1.7

表2 治疗组患者子宫体积变化比较(X ± s，cm3)

米非司酮是孕酮受体竞争性拮抗剂，在治疗子宫肌瘤及子宫腺肌症中的作用国内外均已有报道，效果肯定[1－3]。止痛化症胶囊是一种纯中药制剂，主要成分有全蝎、蜈蚣、三棱、丹参、黄芪、延胡索、鱼腥草等，功能活血调经、化症止痛、软坚散结，对子宫肌瘤或子宫腺肌症可起到预防和治疗的双重作用[4]。本观察结果显示，米非司酮配伍止痛化症联合应用，对较大子宫经阴道切除术进行术前预处理，改变了较大子宫如孕12周～20周的子宫不能经阴道手术切除的状况，开启了微创手术的新开端。

[1]王莉莉，奚其葵，乌毓明.国内外米非司酮的应用及探索[J].实用妇产科杂志，1997，13(2):72 －74.

[2]王靖华，姚先莹，王新玲，等.子宫平滑肌肿瘤的雌、孕激受体和p53蛋白表达[J].现代妇产科进展，1997，6(2):132.

[3]陈凤娴，王 彬.子宫腺肌病异位内膜与在位内膜雌、孕激素受体的研究[J].重庆医学，2000，21(4):319－320.

[4]李 霞.止痛化症胶囊配伍米非司酮治疗子宫肌瘤的临床研究[J].中国药物与临床，2005，5(6):463.