中西医结合综合疗法治疗老年性痴呆45例

徐春红，谢 梅，徐 力

(中国人民解放军第452医院，四川 成都 610021)

老年性痴呆是脑部器质性病变所致的持续性智力衰退和行为、人格改变，并伴有精神症状，已成为常见的老年病。其临床表现主要为记忆力明显减退和丧失，反应迟钝，日常生活能力下降或丧失，口齿不清，发音含糊，语言杂乱无章，情感失调，行为幼稚和愚蠢，甚至有幻觉、妄想、人格改变和偏执、自私，自控能力下降，易激惹等。我院自2003年6月至2007年6月采用综合疗法治疗老年性痴呆，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择老年性痴呆患者90例，诊断均符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)》(CCMD －3)中的诊断标准[1]，其中男52例，女38例;年龄60～85岁，平均75.8岁;受教育年限4～15年，平均8.9年;病程1个月～10年，平均4.7年;头颅CT检查显示均存在程度不等的脑萎缩影像，脑沟变深，脑回变小、变平，脑池、脑宫扩大，中线均无移位;既往有高血压病43例，糖尿病13例，脑梗死34例;排除其他疾病导致的痴呆(如帕金森病、进行性舞蹈病、亚急性海绵状脑病、艾滋病等)，对多种中西药物过敏者，重度痴呆和临床不能配合者，无法判断疗效或资料不全者。按照随机原则，将其分为治疗组45例和对照组45例。两组患者性别、年龄、病程等比较经检验差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予低分子右旋糖酐加胞二磷胆碱注射液静脉滴注、每日1次，口服脑复康片2片、每日3次，对于有神经衰弱、兴奋躁动、易激惹或攻击行为、幻觉、妄想、思维障碍等的患者，可小剂量使用抗精神病药物。治疗组在对照组治疗的基础上，加用自拟中药方剂(黄芪 40 g，黄精 20 g，熟地 20 g，山药 20 g，枸杞子 30 g，水蛭12 g，石菖蒲 10 g，远志 10 g，郁金 12 g，益智仁 15 g，桃仁 10 g，红花10 g，地龙10 g，砂仁6 g)，随证加减化裁(急躁易怒加黄连、栀子，口泛痰涎、舌苔腻加天南星、瓜蒌，舌苔黄腻多痰加胆南星、天竺黄，打骂无常加生铁落、导赤散，气短神疲加元肉、鹿茸、人参)，每日1剂，煎汤250 mL，分2次服用;同时给予营养支持治疗，每日隔3～4 h由鼻饲管给予鼻饲营养液及水分，纠正水电解质紊乱，补充蛋白质及其他营养物质。两组均予康复治疗，在疾病的早期阶段(脑血管病阶段)给予语言、智能和肢体的康复训练，防治并发症，治疗期间除合并高血压、糖尿病、感染等可予降压、降糖和抗感染治疗外，不使用其他扩血管和益智药物。两组均以30 d为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

1.3 观察指标与疗效评定标准

采用简易智能精神状态量表(MMSE)评分[2]，共计19项，分析患者的定向、记忆、注意、计算、回忆、语言、模仿等能力，要求在5～10 min内完成，满分为30分，24分为临界值，21～24分为轻度痴呆，10～20分为中度痴呆，≤9分为重度痴呆。显效:症状好转，神志清醒，定向健全，生活基本自理，MMSE评分增加不低于3分;有效:主要症状有所减轻或部分消失，生活基本自理，但反应仍迟钝，智力与自尊意识仍有部分障碍，MMSE评分增加1～3分;无效:症状无好转，神志呆傻，生活完全不能自理，MMSE评分增加低于1分。以显效、有效合计为总有效。

1.4 统计学方法

2 结果

结果见表1和表2。可见，经过治疗，治疗组智能精神状态改善明显优于对照组，总有效率明显高于对照组，治疗后MMSE总分明显高于对照组(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后智能精神状态比较[例(%)，n=45]

表2 两组患者临床疗效及MMSE总分比较(n=45)

3 讨论

老年性痴呆总患病率60岁以上为7.54%，65岁以上为10.00%，80岁以上可高达20%，女性高于男性[3]。患者病情日益严重时，不注意卫生，乱解大、小便，有的短期兴奋冲动，或有暂时性幻听、幻视;晚期卧床不起，生活不能自理，严重影响了其身体健康，也给家庭及社会带来了沉重的负担。老年性痴呆在中医属“呆病”“健忘”等范畴，病位在脑，与心肝脾肾等脏腑失调有密切关系。

老年性痴呆的治疗目前尚无特效方法，西医常用血管扩张药、脑代谢激活剂、谷氨酸受体调控剂等，近年来中医治疗老年性痴呆取得了可喜的成绩。我院采用西药加自拟中药方剂，并结合营养支持治疗和康复治疗等综合疗法进行治疗，效果满意。方中黄芪、黄精健脾益气，熟地、山药、枸杞子滋阳益肾、益髓健脑，水蛭、地龙活血化瘀，石菖蒲、郁金开窍醒脑宁神，远志祛风化痰，益智仁填精生髓，桃仁、红花活血化瘀，诸药合用，共奏补益肝肾、健脑、活血化瘀、化痰开窍之功。药理学研究显示，本方有明显调脂、改善血液循环、增加脑血流量、防止血栓形成、改善脑细胞缺氧状态等作用。本综合疗法中，使用抗精神病药物能尽快控制精神症状，在稳定患者情绪、防止意外伤害、提高药物依从性和自我生活能力、改善精神病症状、缩短疗程等方面起着重要作用，这是其他方法无法替代的[4]。但应注意抗精神病药物副作用。在药物治疗的同时，应注意智力训练和精神调养，鼓励患者参加一些有意义的社会活动，加强体育锻炼，调节饮食起居，使患者养成规律的生活习惯，逐渐恢复其自主生活及工作能力。家庭及社会也要给予老年性痴呆患者以关爱，让患者充分享受天伦之乐和家庭的温暖。

综上所述，采用中西医结合综合疗法治疗老年性痴呆，标本兼治，可改善患者的记忆功能和思维能力，提高患者的生活质量，值得临床推广。

[1]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)[M].济南:山东科学技术出版社，2001:32.

[2]张明国.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社，1993:185.

[3]周用恒，魏 琛，赵慧林，等.老年期痴呆的防治[J].中国民政医学杂志，2002，14(1):40－41.

[4]王彦恒.实用中医精神病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2000:210.