心脏冠状动脉多排CT扫描的优化措施

梁启堂，钟向阳

江门市中心医院 放射科，广东 江门529000

心脏冠脉多排CT成像具有高辐射剂量、高对比剂量的特点，对患者健康构成威胁，所以使用各种优化措施提高冠脉CT成像成功率减少重复扫描是非常必要的。

1 资料与方法

1.1 资料

从2009年3月开始至今，我们使用最优化螺距、最优化机架转速进行冠脉CT成像，并随机收集100例为A1组；2007年12月～2009年2月100例固定螺距、固定机架转速CT冠脉成像为B1组。两组比较，不分年龄、性别，两组心率均在45～85次/min，操作时，嘱患者屏气配合。

2010年2月期间我们使用，机器默认固定螺距14.4，固定机架转速0.4s/rot，对60例疑似冠脉病变患者进行CT检查，其中有8例图像质量欠佳。对这8例图像质量欠佳患者使用优化螺距，优化机架转速再次CT成像，进行前后对比，后者为A2组，前者为B2组。

1.2 设备

采用TOSHIBA Aquilion 64 排螺旋CT，MEDRAD双筒高压注射器，覆盖宽度32mm（64×0.5mm），扫描野（FOV）140mm，矩阵512×512，扫描层厚0.5mm，管电压120kV，电流400mA。

1.3 评价方法

各组图像在工作站进行CPR重建，完成后由2名有经验的放射科医生进行盲法阅图，观察指标为左、右冠脉分支数及图像轮廓情况。以最大分支数为标准，每分支1级记为1分；图像轮廓分为边缘锐利、一般和模糊3类，分别记分为3分、2分、1分。

2 结果

表1 不同参数扫描的比较与评分

由表1可见，不同患者群组比较，A1组评分明显高于B1组；同一患者比较，A2组评分也明显高于B组。A组B组在统计学上有较大的差异（P<0.001）。可见，通过最优化螺距、最优化机架转速手段图像质量可大大提高。

图1～2为同一患者的两次扫描，可见优化机架转速后的（图2）图像质量明显好于优化前的图像（图1）。

图1 心率75次/s，转速0.4s/rot 图2 心率75次/s，转速0.45s/rot

3 讨论

3.1 心脏电生理运动周期是指导扫描的前提（图3）

（1）慢心率存在长短两个相对停顿期，即舒张中末期的减慢充盈期(长)和收缩末期的减慢射血期(短)。

（2）快心率只存在一个短相对停顿期，即收缩末期(短)。当心率≥80次/min，减慢充盈期基本消失，所以无法使用舒张期。

（3）收缩末期(短)采集图像只是一种补救方法，终究没有舒张中末期(长)好，所以最好不要勉强在快心率情况下扫描。

（4）其他期须用时间分辨率达到30ms的机器，才能冻结运动，双源CT（其最高时间分辨率为85ms）也达不到，只有DSA可以达到。

（5）慢心率更容易心律不齐。

（6）轻度快速心律不齐主要影响舒张期，对收缩期影响不明显，但严重心律不齐也影响收缩期。

（7）频发早搏和严重心律不齐者，应列为相对禁忌。

图3 心脏电生理运动周期图像

3.2 冠脉CT采集方法（图4）

图4 单扇区与多扇区的采集图像

（1）单扇区机制。每个心动周期提取180°数据，独立重建出1幅图像，其时间分辨率=机架转速/2，与螺距、心率无关。

（2）多扇区机制。提取n个心动周期相同时相的数据，组成180°图像，其时间分辨率与机架转速、螺距及心率呈复杂的函数关系：当机架转速、螺距及心率三者匹配时，其时间分辨率=机架转速/2n（为理想状态，实际上达不到。受呼吸心率变化等影响，n值≤4）。

3.3 机架转速的选择

（1）当慢心率时，如果选择使用单扇区采集，应使用最快机架转速。

（2）当快心率或心律不齐时，若选择使用多扇区采集，机架转速就需考究。鉴于多扇区机制特点，当心动周期为机架转速的整数倍时，不能组成180°图像，时间分辨率大大降低。所以必须掌握机架转速的选择：① 心率为50次/min及75次/min时，不使用转速0.4s/rot；② 心率为45次/min及66次/min时，不使用转速0.4s/rot；③ 心率为40次/min及60次/min时，不使用转速0.5s/rot。

例如：心率=75次/min，即心动周期=800ms，与转速400ms/ rot成整数倍数关系时，每个心动周期球管角度都一样，使得多扇采集无法获得180°时的数据，即心率75次/min与转速0.4 s/rot为绝对不匹配。

3.4 螺距选择的一般原则

（1）心率慢用小螺距，心率快用大螺距。

（2）螺距越小，则扇区越多，其时间分辨率就越高，但心率波动影响越明显，闭气时间要求越长。

（3）心律不齐，选择小螺距。提供更多的心动周期进行心电图编辑，可忽略某个早搏周期。

3.5 益于成像的措施

（1）控制呼吸的措施：① 有些患者检查前在医生嘱咐下能屏住气，但检查时对机器发出指令却不注意，最终没有屏气。所以患者检查前必须进行机器呼吸训练，医生进入检查室观察。② 胸式吸气后闭气优于腹式吸气后闭气。③ 有些老年患者尽管努力屏气，但对呼吸肌控制能力差，腹壁颤动，所以应掐鼻屏气，以提高成功率。

（2）控制心率的措施：① 心率大于65次/min的无禁忌症患者，应使用倍他乐克。这样不但能降低心率，而且能克服高血压、冠心病和紧张所致的快速性心律失常，可以改善心肌舒张期的松弛、充盈和顺应性；有时还可以提高迷走神经张力，降低呼吸频率，提高屏气成功率。② 检查前12h不服含咖啡因饮料，4h禁普食，但鼓励饮水，以使血容量增加，降低心率。

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