参芪桂附汤治疗心悸50例观察

刘鸿

心悸是指患者自觉心中悸动，剔剔不安甚至不能自主的一类症状。发生时，患者自觉心跳快而强，并伴有心前区不适感。在祖国医学中包括“惊悸”和“怔仲”两类。因惊恐、情绪激动或劳累等外界刺激而心跳，称作惊悸;无任何诱因心中悸动不安，称作怔忡。心悸属心的病证但也可因其他脏腑病变影响心脏而致。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取50例心悸患者作为观察对象，诊断标准均符合《中医内科病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局，中华中医药学会内科分会2007年颁布 )。自觉心搏异常，或快速或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止。呈阵发性或持续不解，神情紧张，心说不安。伴有胸闷不适，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。可见数、促、结、代、缓、迟等脉象。常有情志刺激，惊恐，紧张，劳倦，饮酒等诱发因素。血常规、血沉、抗“O”、T3、T4及心电图，X线胸部摄片、测血压等检查明确诊断。

1.2 服药方法 50例患者均规律早晚各服一次参芪桂附汤200 ml，疗程为15 d。参芪桂附汤组成如下:党参30 g、黄芪30 g、附子30 g(先煎半小时)、桂枝9 g、龙骨牡蛎各30 g、丹参 30 g、泽兰 10 g、益母草 30 g、茯苓 30 g、车前子 15 g、瓜蒌皮15 g、葶苈子15 g。

1.3 疗效评定 治愈:症状及心律失常消失，心电图等实验室检查恢复正常。好转:症状减轻或发作间歇时间延长，实验室检查有改善。未愈:症状及心律失常无变化。

2 结果

表1 参芪桂附汤治疗心悸疗效(例，%)

3 典型病例

张某，女，61岁。因反复头昏头痛24年，胸闷胸痛、心悸气短、浮肿尿少10年，加重2月入院。有24年高血压病史，血压波动在21.3～24.0/13.3～14.9 kPa。10年前出现胸闷胸痛，浮肿尿少，心悸气短，曾在西医院诊为原发性高血压Ⅲ期、高心病、冠心病、心衰Ⅲ度。2个月前因受凉病情加重，再求西医治疗，病情无明显减轻，遂求中医治疗而入院。症见:胸闷胸痛、心悸气短、动则尤甚、坐不得卧、唇甲青紫、胁下症块、浮肿尿少，舌淡紫、苔白滑、脉沉细而数。辨证:心气不足，心肾阳衰，水阻血瘀。治以益气活血，温阳利水。选取参芪桂附汤水煎服，1剂/d。并配以小剂量心痛定、双氢克尿塞等以控制血压。守方治疗月余，病情明显好转，胸闷胸痛气短减轻，能平卧，水肿基本消退，心衰基本纠正而出院，继续服用病情渐复。

4 讨论

人过四十，肾气渐衰，心脉不用，机体气血阴阳逐渐衰弱，脏腑功能开始减退，首先表现有心气不足、心阳不振、心血亏虚及心阴耗损等证，导致气血运行不畅而表现为心系疾病［1］。心、脾(胃)、肝、肾功能的不足是本病发生的根本原因。心病的治疗要重在补本虚、兼顾去邪实。如张国伦教授在治疗心气不足的心悸时常选用保元汤合甘麦大枣汤加减补养心气，鼓动心脉。酌情稍配以理气，活血，化痰之品，但以不伤心气为度。心悸主症为心悸气短，自觉心中惕惕，稍劳即发，动则加剧。因此，气虚是心悸最基本的病机。在气虚的基础上进一步发展为阳虚、阳脱及气阴两虚。心悸日久，心之气阳虚衰，久则累及脾肾。脾肾阳虚，水液不化，泛溢肌肤为水肿。水气上凌心肺则心悸怔忡，喘咳甚则不能平卧。心主血脉，心气虚导致血脉瘀阻，其证候特点是胁下触及症块，固定不移，颈部青筋暴露，唇甲及舌质紫暗。综上所述，心悸的基本病机是心气不足，心阳虚衰，以本虚为患，久则因虚致实，出现水阻血瘀的标实证候。就临床所见，心悸实属本虚标实之证，治当标本兼顾，标本同治，益气温阳，化瘀行水为基本治则，宗生脉散、桂枝甘草龙骨牡蛎汤合方化裁。

本文所选主方以参芪桂附益气温阳，丹参、泽兰活血化瘀，茯苓、车前子利水，全方配伍体现了标本同治。张老认为:益母草既活血又利尿，为治疗心衰必用之药。葶苈子能下气行水而平喘逆，对心衰水气凌心射肺之咳喘逆者尤宜。方中桂枝甘草龙骨牡蛎汤为治疗心阳虚的宗方，能温通心阳、潜镇安神、心阳振奋、心神得安，心悸气短自能好转。笔者治疗心衰多效用本方，尤其是对心衰以阳虚为主或伴快速心律失常者，颇收良效。值得一提的是，本病例中患者数脉并非阳热，乃心阳虚衰，心阳浮越而致心动过速，气动脉应之表现，其特点是数而无力。正如张景岳所说:“数脉之病，惟损最多，越虚则越数，越数则越危。”这正是应用桂枝甘草龙骨牡蛎汤的主要依据［2］。

［1］张国伦.中医心病临床实践.贵阳:贵州科技出版社，2002:11.

［2］张国伦.难治性心衰辨治举隅.甘肃中医学院学报，2000，17(1):39.