噻托溴铵与沙美特罗/氟替卡松联合治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效观察与护理

2011-05-29夏大珍张美蓉张秀伟

实用临床医药杂志 2011年8期

夏大珍,张美蓉,张秀伟

(南京医科大学附属江宁医院护理部,江苏南京,211100)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是世界上第二大非传染性疾病,每年引起 270多万人死亡。COPD患病人数的急剧增加已成为重要的全球性健康问题。药物治疗仍是目前治疗COPD的主要手段,其中支气管扩张药发挥了主要作用[1-3]。2006年初在我国上市的噻托溴铵是用于COPD治疗的全新化学制剂,即每日只需用药1次的吸入型抗胆碱能药物,因其对气道M3受体的特异阻断作用而具有长效扩张支气管效应[4]。国内外一些相关研究已表明噻托溴铵有一定的改善肺功能、缓解症状等效用,但是到目前为止,噻托溴铵与其它类型支气管扩张药和(或)吸入型激素联合应用治疗COPD的相关研究甚少[5]。本研究通过对肺功能的分析来探讨联合使用噻托溴铵和沙美特罗/丙酸氟替卡松对COPD患者的效果观察。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2008年6月～2009年12月,在本院收治的符合入选标准的COPD患者45例。入选标准:①确诊为稳定期的患者,即第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比≤65%、第1秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)≤70%;②年龄≥60岁;③吸烟史≥10包年。参加研究前须签署知情同意书。排除标准:①支气管哮喘(简称哮喘);②有COPD以外的其他严重疾病;③曾有肺切除术病史;④窄角型青光眼;对抗胆碱能药物、乳糖或MD I中任何其他吸入成分过敏;⑤患者在筛选前1个月内参加其他临床研究或本研究筛选时仍在上一个研究药物的6个半衰期内。

1.2 研究方法

分组:入选患者45例随机分成3组:联合治疗组(噻托溴铵+沙美特罗/丙酸氟替卡松)、噻托溴铵治疗组、沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗组。3组在性别、年龄、病程、治疗前肺功能参数等方面均无统计学差异(P>0.05),见表1。

表1 3组一般资料

药物:噻托溴铵干粉胶囊(商品名思力华,德国勃林格殷翰公司生产,规格:18 μ g/粒),沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉剂(商品名舒利迭,英国葛兰素史克公司生产,规格:沙美特罗/丙酸氟替卡松 :50 μ g/100 μ g)。

检测仪器:意大利MIR公司SpirolabⅡ肺功能仪。

治疗方法:所有患者入院后在住院期间均给予常规吸氧、抗感染、止咳、化痰,平喘(静点氨茶碱)等对症治疗。噻托溴铵组给予思力华18 μ g,1次/d睡前吸入;沙美特罗/丙酸氟替卡松组给予舒利迭1揿,2次/d,早晚各1次吸入;联合治疗组同时给予思力华和舒利迭,使用方法同上。出院后各组药物如前继续使用。共随访观察疗程2周。

1.3 观察指标

所有患者均于治疗前测定肺功能及动脉血气,用药后每周测定肺功能,上述测定均于上午进行,告知患者测定当天暂不用药,且测定时间为用药后2 h内。肺功能测定由经验丰富的技师负责操作,每次测定重复检测2～3次,取最佳值。肺功能主要观察指标为FVC、FEV1。

1.4 统计学分析

2 结果

治疗前后肺功能比较:治疗后第14天,3组的肺功能指标皆比治疗前明显改善(P<0.05);与噻托溴铵组及沙美特罗/丙酸氟替卡松组相比,联合治疗组FEV1和FVC显著提高(P<0.01),见表2。

表2 治疗前后3组肺功能比较

安全性分析:联合治疗组有2例、噻托溴铵组有3例、沙美特罗/丙酸氟替卡松组有3例发生不良事件,3组比较差异无统计学意义(P>0.05)。联合治疗组不良事件主要为口干和窦性心动过速;噻托溴铵组不良事件主要为口干(2例);其他如实验室异常1例(血尿素氮增高1例);无心血管系统的异常表现和心电图异常报道。沙美特罗/丙酸氟替卡松组主要为口干和窦性心动过速,各1例,另有1例实验室检查异常(血碱性磷酸酶升高1例)。各组均无因不良事件而提前终止研究或出现严重不良事件者。

3 护理

3.1 卧位选择

通常仰卧位较坐位潮气量降低,尤其COPD明显,合并肺部感染后,肺泡、支气管炎症水肿加重呼吸做功,致呼吸浅快,潮气量下降。对COPD患者中症状较轻、咳嗽有力者采取半卧位;对意识模糊、咳嗽无力者,取侧卧位,床头抬高 20°～30°,给予吸入治疗,可使COPD患者呼吸费力,表情痛苦,血氧饱和度明显下降的现象在较短时间内得到改善。

3.2 掌握吸入装置的使用方法

压力定量气雾吸入器(pMDI)使用方法:摇、开、张、呼、含、吸、屏、漱。摇 :上下振荡摇匀储药罐内药物;开:打开盖子,将气雾罐垂直,喷嘴朝下;张:张口;呼:头略后仰并缓慢呼气;含:口含吸入器喷口(或离口2～5 cm);吸:开始缓慢吸气同时按压吸入器以释放药物,屏:持续吸气3～5 s,屏气10 s,恢复自然呼吸;漱:漱口。

舒利迭准纳器的正确使用三步曲:打开、推开、吸入。第1步:一手握住外壳,另一手的大拇指放在手柄上,向外推动拇指直至完全打开。第2步:向外推动滑动杆发出咔哒声,一个标准剂量的药物已备好以供吸入。第3步:先握住准纳器并使之远离嘴,在保证平稳呼吸的前提下,尽量呼气。将吸嘴放入口中。用嘴由准纳器深深地、平稳地吸入药物切勿用鼻吸气。拿出准纳器继续屏气10 s,然后缓慢呼气恢复自然呼吸。

3.3 用药指导

仔细阅读说明书,掌握药物作用、副作用。

讲解药物不良反应:吸入型治疗用药后可能出现支气管异常痉挛并立即出现喘鸣加重[6-7]。吸入丙酸氟替卡松的不良反应有口咽炎、口咽念珠菌病、声音嘶哑等。沙美特罗的不良反应有心悸、头痛等β2肾上腺素受体激动剂的药理学副作用,但均为暂时性,并随规律治疗而减轻。一些患者可出现心律失常,通常为敏感型患者,曾有关节痛、肌痛、肌肉痉挛及过敏反应包括皮疹水肿和血管神经性水肿的报道,亦曾有口咽部刺激报道。