甲泼尼龙佐治大叶性支原体肺炎效果观察

潘旭芸 (浙江武义县第一人民医院 321200)

肺炎支原体(MP)是小儿肺炎的重要病原体之一。学龄期儿童支原体肺炎往往表现为大叶性肺炎，病情重，病程长。我们在阿奇霉素治疗的基础上加用甲泼尼龙辅助治疗小儿大叶性支原体肺炎，效果良好。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 病例选择 选择2006年4月至2008年10月我院收治的支原体肺炎患儿102例，所有患儿均除外肺结核感染。纳入标准：①持续高热5天以上，伴阵发性刺激性干咳，MP-IgM阳性；②胸片示单侧或双侧大片状或大叶性高密度浸润影合并胸腔积液；③入院前1周未使用激素或免疫调节药。

1.2 一般资料及分组 102例中男48例，女54例；年龄6～13岁。分为治疗组67例和对照组35例。两组年龄、性别及病情接近。

1.3 治疗 两组入院后均予阿奇霉素针剂8～10mg/(kg·d)，每日1次，连用3天，停用4天；给予退热、止咳、平喘、雾化等对症支持治疗。治疗组加用甲泼尼龙1～2mg/(kg·d)，连用3～5天。两组均于入院当天或次日及治疗第8d复查T细胞亚群。治疗期间观察发热持续时间、咳嗽缓解时间，于治疗第8、15d复查胸部X线片。出院标准：体温正常，症状及体征基本消失，胸片示肺部大片影消散。

2 结果

2.1 两组症状体征消失及住院时间比较(表1、表2)两组发热、咳嗽消失时间及住院时间详见表1，两组肺部阴影消失情况详见表2。

由表1可见，治疗组的发热消失、咳嗽消失时间及住院时间均短于对照组，且差异有高度统计学意义。

由表2可见，无论是治疗第8d还是第15d，治疗组的肺部大片阴影消失百分比均高于对照组，差异有高度统计学意义。

表1 两组症状消失及住院时间比较 (d，s)

表1 两组症状消失及住院时间比较 (d，s)

组 别 例数 发热消失 咳嗽消失 住院时间治疗组 67 6.3±1.2 4.1±1.6 11.2±1.5对照组 35 9.9±2.2 5.3±2.2 13.3±3.2 t,P 10.71，＜0.01 3.15，＜0.01 4.52，＜0.01

表2 两组肺部大片阴影消失情况 [例(%)]

表1和表2的数据表明，治疗组的疗程均短于对照组。

2.2 两组治疗前后T细胞亚群水平变化(表3)

由表3可见，治疗前两组上述指标差别不大，差异无统计学意义；治疗后两组CD3、CD4及CD4/CD8均较治疗前有明显升高，但治疗组上述指标均高于对照组，差异有高度统计学意义；CD8两组治疗后均较治疗前有所下降，但治疗组明显低于对照组，差异有高度统计学意义。

3 讨论

支原体肺炎常规治疗以大环内酯类抗生素为主，并结合退热、止咳、化痰、平喘等对症治疗。对于表现为大叶性肺炎的支原体肺炎单纯使用大环内酯类抗生素治疗效果往往不理想。近年来人们了解到，MP感染时存在IL-1、TNF-а等多种细胞因子紊乱。同时，MP感染可导致血清总IgE水平升高、特异性MP-IgE抗体阳性等，诱发哮喘发作。这表明MP肺炎感染与哮喘发病机制存在许多相同的炎性介质改变。这些为MP感染应用激素提供了理论依据。

表3 两组治疗前后T细胞亚群水平变化 (s)

表3 两组治疗前后T细胞亚群水平变化 (s)

CD3(%)CD4(%)CD8(%)CD4/CD8治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 67 57.6±3.1 75.1±3.4 33.2±2.7 44.9±3.6 30.9±2.0 24.8±2.4 1.1±0.2 1.9±0.2对照组 35 57.5±3.2 61.8±3.2 33.4±2.5 37.4±2.8 31.0±2.3 30.2±2.4 1.1±0.2 1.2±0.2 t,P 0.15,＞ 0.05 19.13,＜ 0.01 0.36,＞ 0.05 10.74,＜ 0.01 0.23,＞ 0.05 10.79,＜ 0.01 0,＞ 0.05 16.78,＜ 0.01组 别 例 数

短期使用激素，抑制过强炎症反应，及早控制病情，是近年来小儿肺炎治疗中使用激素最新适应证[1]。王颖等[2]应用糖皮质激素治疗MP肺炎，取得了满意疗效。甲泼尼龙属于中效糖皮质激素。它除具有抗炎、抗过敏等糖皮质激素的共性外，还具有对受体亲和力高、抗炎作用强而快、不损害肝功能、对垂体肾上腺轴抑制作用弱、停药不良反应少等特点。

本次观察显示，应用阿奇霉素早期联合甲泼尼龙治疗小儿大叶性支原体肺炎，与常规应用阿奇霉素的对照组比较，前者在发热缓解时间、咳嗽缓解及大片肺部阴影的消失方面都明显优于后者。且通过对两组治疗前后免疫指标T细胞亚群水平测定比较发现，前者治疗后较治疗前CD4/CD8值增加明显，说明早期应用肾上腺皮质激素可抑制支原体感染所致的免疫反应，使支原体感染引起的免疫反应降低，临床症状减轻。

需要指出的是，治疗前首先得排除肺结核，其次单独应用肾上腺皮质激素可使支原体向中枢神经、全身扩散，故必须与有效的抗生素联合应用，且早期应用。

[1]中华医学会儿科学会呼吸学组，中华儿科杂志社编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)(上)[J].中华儿科杂志，2007，45(2):83-90.

[2]王颖，朱彦宣，张辛兰，等.小儿支原体肺炎短期应用小剂量糖皮质激素的临床观察[J].中国妇幼保健，2008，23:4924-4925.