孟鲁司特治疗上呼吸道感染后咳嗽效果观察

李 岱 滕 鸿 (浙江绍兴第二医院 312000)

急性上呼吸道感染是呼吸系统最常见的疾病，也是门诊使用抗生素频率最高、数量最多的疾病。上呼吸道感染常为自限性，大多有咳嗽，症状在3天内最明显，一般1周左右消失，但也有不少患者咳嗽持续时间较长，甚至迁延不愈[1]。对于这些上呼吸道感染后持续咳嗽的患者，临床上常予以酮替酚联合复方甲氧那明(阿斯美)、抗生素治疗，但仍有部分患者效果不佳。我院采用孟鲁司特联合阿斯美、阿奇霉素治疗上呼吸道感染后咳嗽，效果良好。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 病例选择 选择2009年1月至2010年3月，在我院门诊就诊的上呼吸道感染后咳嗽患者116例。所有病例均符合2005年中华医学会呼吸病分会哮喘学组制定的“咳嗽的诊断与治疗指南”标准[2]。

1.2 分组资料 116例分为试验组和对照组各58例。试验组男28例，女30例；年龄20～50岁，病程22～48天。对照组男31例，女27例；年龄19～51岁，病程23～50天。两组患者年龄、性别、咳嗽病程接近。

1.3 治疗 对照组予酮替酚片1mg口服，每晚1次，疗程10天；阿斯美（第一三共制药上海有限公司生产）每次2片口服，每日3次，疗程10天；阿奇霉素片0.5g口服，每日1次，疗程3天。试验组予孟鲁司特片10mg口服，每晚1次，疗程10天；阿斯美及阿奇霉素片用法、用量及疗程同对照组。两组均未使用其他止咳化痰及支气管扩张药物。治疗10天后进行疗效评价。

1.4 疗效评价 所有患者治疗前后均根据咳嗽症状评分表(表1)[3]进行评分。痊愈：症状明显缓解，治疗后评分≤1分；显效：治疗后评分较治疗前减少3分及以上；进步：治疗后评分较治疗前减少1～2分；无效：治疗后评分较治疗前无减少或反而增加。

2 结果

2.1 两组治疗前后咳嗽评分结果比较(表2)

由表2可见，两组患者治疗前咳嗽症状评分差别不大，差异无统计学意义；治疗后两组自身前后对照比较，均较治疗前有明显下降，但试验组评分明显低于对照组，差异有高度统计学意义。

表1 咳嗽症状评分表

表2 两组治疗前后咳嗽评分结果比较 (分，s)

表2 两组治疗前后咳嗽评分结果比较 (分，s)

组 别 例 数 治疗前 治疗后试验组 58 5.8±1.1 2.1±1.1对照组 58 5.7±1.2 3.3±1.2 t，P 0.47，＞0.05 5.61， ＜0.01

2.2 两组疗效比较(表3)

表3 两组疗效比较 [例(%)]

由表3可见，试验组的痊愈率及显效率均高于对照组；两组的痊愈率比较，差异有统计学意义(χ2=5.99，P<0.05)。总体上，试验组疗效优于对照组。

2.3 不良反应发生情况 两组患者治疗期间均有轻微副作用。试验组未出现较明显副作用；对照组出现嗜睡、头晕各2例(各3.5%)，估计为酮替酚所致，因症状较轻，未经处理自行缓解。

3 讨论

上呼吸道感染后咳嗽是咳嗽受体受刺激后引起的反射。呼吸道咳嗽受体主要分为机械性受体及化学性受体。上呼吸道感染后咳嗽的发病机制可能为，感染(以病毒为主)导致气道损伤、炎症，进而出现气道高反应性。主要机制为：①病毒性上呼吸道感染会引起自主神经功能紊乱，呼吸道受体功能减退，对激动剂的反应性降低[4]，从而引起支气管痉挛，刺激机械性受体引起咳嗽；②病毒引起呼吸道炎症，趋化激活炎性细胞，增加血管通透性，刺激血管活性物质、组胺、激肽、前列腺素等炎性介质的产生与释放[3]，刺激化学性受体引起咳嗽；③病毒使气道上皮黏膜受损后，受体及迷走神经末梢暴露，气道黏膜表面对各种炎性刺激物质的清除速度减慢，机械性受体快适应纤维反应阈值降低，受体及传导神经形成高反应性，引起咳嗽；④异常的咳嗽反射，即含有咳嗽感受器神经末梢的气道上皮损伤，使感受器容易直接接触炎性刺激物，或由于某种原因而对炎性刺激物的作用致敏，使咳嗽反射的反应性异常亢进而引起咳嗽；⑤支气管痉挛可以通过改变牵张纤维的传入或直接刺激感觉神经而引起咳嗽。以上由上呼吸道病毒感染引起的各种改变，均可导致出现气道高反应性，所以绝大多数上呼吸道感染后都会出现咳嗽。且上呼吸道病毒感染引起的气道高反应性，往往可持续6～8周，因而咳嗽常迁延不愈。

阿斯美中含有盐酸甲氧那明、那可丁、氨茶碱、氯苯那敏(扑尔敏)4种有效成分。其中盐酸甲氧那明可激动β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷酸腺苷(cAMP)含量增加，游离钙减少，从而松弛支气管平滑肌，抑制支气管痉挛。那可丁为外周性止咳药，镇咳作用与可待因相似[5]，且无成瘾性。氨茶碱能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度，拮抗腺苷受体，刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩及气道纤毛清除功能和抗炎作用，从而起到抑制支气管痉挛的作用；同时它还可抑制支气管黏膜肿胀，缓解咳嗽，并使痰容易咳出。氯苯那敏为抗组胺类药物，有抗过敏作用。以上4种成分的配伍既有利于排痰，又可缓解上呼吸道感染后咳嗽，具有一定的疗效。

酮替酚等抗组胺药物可抑制气道高反应性和气道炎症，对上呼吸道感染后咳嗽有一定的疗效，其中酮替酚较其他同类药对气道高反应性有更强的抑制作用。同时由于部分患者往往合并支原体、衣原体等非典型病原体感染，所以我们治疗上常常同时使用大环内酯类抗生素。但笔者结合本试验和查阅一些文献、杂志报道发现，酮替酚联合阿斯美、阿奇霉素治疗上呼吸道感染后咳嗽，虽然具有一定疗效，但仍有相当部分患者不能取得令人满意的效果。而且酮替酚还可以引起嗜睡、头晕等副作用，部分患者无法耐受。

孟鲁司特是一种口服给药的白三烯受体拮抗药，能抑制半胱酰胺白三烯受体，阻断白三烯与其受体结合而抑制炎症反应。它具有抑制气道炎症和降低气道高反应性的作用，临床上广泛用于治疗支气管哮喘和变应性咳嗽。我们的结果表明，将酮替酚换成孟鲁司特后，患者的咳嗽症状缓解明显，治疗效果明显优于使用酮替酚的对照组，且副作用不明显。由此，笔者认为，孟鲁司特不失为治疗上呼吸道感染后咳嗽的一种较好药物。

[1]Del Mar C，Glasziou P.Upper respiratory tract infection[J].Clin Evid，2003，10:1747-1756.

[2]中华医学会呼吸病学会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志，2005，28(11):738-744.

[3]蒋萍.爱全乐治疗感染后咳嗽40例治疗观察[J].临床肺科杂志，2008，13(4):507-508.

[4]田蔓，葛传生，麦根荣.病毒感染引起气道高反应性的神经-受体机制[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25(1):45-47.

[5]周汉良，陈季强.呼吸药理学与治疗学[M].北京:人民卫生出版社，1999：274，334，435，448.