高危妊娠974例分析

余海云 (浙江余姚市陆埠中心卫生院 315420)

高危妊娠是指在妊娠期有某种并发症、合并症或致病因素，可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产，是导致孕产妇和围生儿死亡的主要原因。加强对高危妊娠的管理，能有效保证母婴安全和健康，降低孕产妇、围生儿死亡率。笔者对本院2007-2009年收治的高危妊娠患者的资料进行综合分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 3年间在我院产前检查门诊登记孕检建册的孕妇中，高危妊娠孕妇974例。974例中，初产妇653例（67.0%），经产妇321例（33.0%）；年龄17～42岁；孕周从10周直至分娩。选取同期住院无高危妊娠因素的正常健康孕妇974例，作为对照组。

1.2 方法 统一使用《宁波市高危妊娠管理》中的高危妊娠评分表，依据早、中、晚及产时筛选的高危因素进行评分记录。常见的高危因素有：孕妇本人的基本情况，包括年龄、身高、不孕史、文化程度等，异常妊娠分娩史、妊娠合并症和妊娠并发症，环境和社会因素各个方面，分为固定因素和动态因素两大类。分娩方式及围生儿情况与健康对照组情况进行比较。

1.2.1 孕期检查 通过产前检查门诊实行早孕建册及高危初筛，详细询问病史，确定预产期，进行体格检查、妇产科检查及必要的辅助检查。孕15～19周进行产前筛查，孕22～26周B超筛选胎儿畸形及50g糖筛查，孕34周以后每周行胎心监护。

1.2.2 高危筛选 早孕建册时行高危筛选，在孕期中随时发现随时评定，并于孕24～28周转余姚市妇幼保健院再次高危筛选，孕36周临产前常规复评，记录于保健卡上，由专人管理，登记复查复诊的情况，及时转诊。

2 结果

2.1 高危妊娠分类 高危因素分类及顺位情况见表1。

2.2 高危妊娠发生时间 孕早期发生的高危因素占整个高危因素的38.4%（374/974），以孕妇的基本情况及异常妊娠分娩史为主；孕中期占18.8%（183/974），孕晚期占42.8%（417/974），均以本次妊娠异常症状为主。

2.3 两组分娩方式比较 高危妊娠组剖宫产735例(75.5%)，自然分娩163例(16.7%)，阴道助产76例(7.8%);对照组剖宫产253例(26.0%)，自然分娩671例(68.9%)，阴道助产50例(5.1%)。两组比较差异有统计学意义(χ2＝ 477.150，P<0.01)。

2.4 两组围生儿死亡率比较 高危妊娠组974例，新生儿1018例，其中双胎44例，死亡91例(8.9%)。对照组新生儿974例，围生儿死亡37例。高危妊娠组新生儿死亡率较对照组高，差异有统计学意义(χ2＝21.874，P<0.01)。

表1 974例高危妊娠分类及顺位

3 讨论

3.1 高危妊娠分类情况 本组974例中，高危因素中人工流产≥2次居首位，其次为妊娠合并内外科疾病，瘢痕子宫和年龄因素等。由于婚前性行为的普遍存在，无痛人工流产和药物流产的盛行，致使人工流产率居高不下，同时剖宫产指征掌握不严，致使瘢痕子宫逐年上升，使其在妊娠分娩过程中发生自然流产、子宫破裂、产后出血的可能性大大增加，甚至危及孕产妇的生命。因此，必须加强计划生育的宣传工作，做好孕前宣传，减少人工流产的发生，积极在怀孕前治疗内外科疾病，同时，严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，以降低孕妇及围生儿死亡率。

3.2 加强高危妊娠的筛选管理 孕早期建卡时由专职妇保医师进行高危筛选；孕24～28周每位孕妇常规到市妇幼保健院进行再一次的高危筛选；孕28周以后至少行三次高危检查，以免漏筛。同时由专人追踪管理，重点抓好重度高危妊娠的管理，尽早纠正和治疗高危妊娠，以确保母婴安全及提高出生人口素质[1]。对孕妇每次产前检查，均应仔细筛查，防止漏筛[2]。

3.3 高危妊娠的分娩方式及围生儿死亡情况 高危妊娠组剖宫产率明显高于对照组，围生儿死亡率也明显高于对照组。因此，我们日常工作的重点应放在科学管理高危妊娠，尽可能使早期、中期高危转为低危或无危，使孕妇安全地进入分娩期，从而保证有一个良好的妊娠结局。

3.4 加大宣传力度，降低不良妊娠结局发生率 同政府及计划生育部门协作，从婚前保健做起，针对广大适龄婚育青年，积极举办各种保健知识讲座，开设婚前遗传优生咨询及孕期营养门诊，同时充分利用广播、电视、宣传画等多种宣传方式，加强避孕、性传播疾病防治及人工流产术、剖宫产术弊端等生殖健康知识教育，帮助育龄妇女掌握有效的避孕措施。这样可以一定程度上减少意外妊娠的发生，降低流产率；并让孕妇对分娩方式的选择有正确的认识，降低剖宫产率。逐步提高孕妇的自我保健意识，在广大孕妇中推广胎动计数等自我监护方法，控制胎儿体重，防治早产等。此外，还应加强妇幼保健人员和产科工作人员的专业技术培训，提高服务能力，从而最大限度降低孕产妇、围生儿死亡率。

[1]杨文革.4790例高危妊娠分析[J].中国妇幼保健，2010,25（5）:616.

[2]洪小兵.3363例高危妊娠管理效果及分析[J]. 中华实用中西医杂志，2207,20（6）:713.