ABCDI评分法预测短暂性脑缺血发作患者脑卒中发生情况

廖庆红 沈大跃 郑 娟 (浙江嘉善县第一人民医院 314100)

短暂性脑缺血发作(TIA)是公认的脑梗死中最重要的独立危险因素。如何预测TIA后脑梗死，是当前神经内科领域的热点问题。我院应用ABCDI评分法[1]对TIA患者进行评分，在常规治疗干预7天后，观察其脑卒中发生情况与ABCDI评分结果的关系。

1 临床资料

1.1 对象 2008年3月至2010年5月，我院急诊、神经内科门诊及住院的216例TIA患者。全部患者诊断标准符合2006年2月美国脑卒中协会颁布的《缺血性脑卒中和TIA患者脑卒中预防指南》推荐应用的TIA定义。脑梗死的诊断主要根据头颅CT或MRI检查。对1h头颅CT未显示责任病灶的患者，72h后再复查头颅CT，若发现有肯定的与脑梗死相符的特征性影像学异常，并为新发的脑梗死灶，则诊断为脑卒中。

1.2 一般资料 216例中男119例，女97例；年龄38～91岁，平均(60.1±13.4)岁，≥60岁143例(66.2%);血压＞140/90mmHg 106例(49.1%)。临床特征：言语障碍122例(56.5%)，单肢无力67例(31.0%)，其他27例(12.5%)。症状持续时间：≥60min 41例(19.0%)，10～59min 116例(53.7%)，＜ 10min 59例(27.3%)。CT扫描异常16例(7.4%)。

2 方法

ABCD评分中A为年龄：≥60岁=1分，＜60岁=0分；B为血压：收缩压≥ 140mmHg和(或)舒张压≥ 90mmHg=1分；C为临床特征：单肢无力=2分，言语障碍但无单肢无力=1分，其他=0分；D为症状持续时间：≥60min=2分，10～59min=1分，＜10min=0分。ABCDI评分是在ABCD评分中加入门、急诊室内进行的CT扫描(I为影像)这一项，脑白质疏松和/或陈旧/新缺血病灶=1分，正常=0分[2]。危险分层：低危组为0～3分；中危组为4～5分；高危组为6～7分。对TIA患者进行ABCDI评分和危险分组，且所有患者7日内在未发生脑卒中之前均只给予常规治疗干预，随访观察第7天脑卒中发生情况。

3 结果

ABCDI评分结果：≤3分53例(24.5%)，4分73例(33.8%)，5分35例(16.2%)，6分39例(18.1%)，7分16例(7.4%)。评分≥5分的90例中，发生脑梗死17例，发生率18.9%。不同危险分层患者脑梗死发生情况见表1。

表1 不同危险分层患者脑梗死发生情况 [例(%)]

由表1可见，危险分层与脑梗死的发生率呈正比，危险层级越高，脑梗死的发生率也越高。

4 讨论

TIA是脑卒中的重要危险因素。有资料显示，首次TIA后，如未经适当治疗而任其自然发展，有1/3的患者在数年之内有发生完全性脑梗死的可能；有1/3的患者经历长期的反复发作而损害脑功能；有1/3的患者可能出现自然缓解。国外研究表明，TIA后脑梗死的发生率1周内为7%～8%，1个月内为12%[3]。在一项基于人群的队列研究中发现[2]，ABCDI评分≥5分的患者中，早期再发卒中的危险为30%，而评分＜5分的患者中，7d内卒中的发生率仅为0.9%。本研究发现，216例TIA患者7d内进展为脑梗死者占8.8%；其中ABCDI评分≥5分的患者中，卒中发生率为18.9%，而＜5分的患者中，卒中的发生率仅为1.6%(2/126)，与文献报道接近。

通过本次研究，我们认为影响TIA发病率及患病率高低的因素有以下几个方面：①TIA的诊断标准；②观察对象的差异，如人种、年龄、民族、地理位置的差异等；③对TIA患者的观察时间，观察时间越长，患病率越高，反之则越低；④患者对TIA的认识及就诊的及时程度；⑤非神经专科医师对TIA的认识程度(很多患者是在非神经专科就诊)；⑥对TIA患病率及发病率分析方法的差异，以上因素对我们的结果可能存在一定影响。

由于TIA与脑梗死有相同的病理生理过程，因此，TIA的危险因素与脑梗死相似，可分为不可干预、肯定可干预及潜在可干预三种[4]。年龄、性别、种族和家族遗传性是不可干预的危险因素。肯定可干预的一些主要危险因素包括高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、贫血、颈动脉狭窄等。TIA患者病前患有糖尿病、高血压及脑血管狭窄者更是进一步发展为脑梗死的高危因素，尤其糖尿病患者危险度更高。这可能为长期血压及血糖控制不良，加速了脑动脉硬化，致使大血管狭窄和闭塞，尤其是颈内动脉的起始部或主干支狭窄，导致血流明显减少、减慢，易于产生血栓形成性脑梗死[5]。潜在可干预的危险因素包括高同型半胱氨酸血症、代谢综合征、促凝危险因素、饮食营养与摄入不合理、缺乏体育活动等。针对危险因素对患者展开综合防治，可使TIA短期发生脑卒中的发生率下降。

我们认为，ABCDI评分0～3分可院外观察治疗；4～5分需入院观察治疗，并根据病情特点选择相应的治疗干预;6～7分需对患者进行全面评估，采取积极的治疗方法，并做好溶栓准备。此评分法临床上预测TIA短期进展为脑梗死，不受特殊条件限制，比较适合基层医院应用。但对反复发作的TIA患者，还需注意寻找其他危险因素，开始二级预防和干预，尤其对高危人群要高度警惕。

[1]Rothwell PM，Giles MF，Flossmann E，et al.A simple score(ABCD)to identify individuals at high early risk of stroke after transient ischemic attack[J].Lancet，2005，366:29-36.

[2]Rossella Sciolla，Fabio Melis for the SINPAC Group.Rapid identification of high-risk transient ischemic attacks prospective validation of the ABCD score[J].Stroke，2008，39：297-302.

[3]Lovett JK，Dennis MS，Sandercock PA，et al.Very early risk of stroce after a frist transient ischemic attack[J].Stroke，2003，34：138-140.

[4]饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京:人民卫生出版社，2007:2-20.

[5]王默力，郭东梅，张人玲.短暂性脑缺血发作期局部脑血流及脑细胞功能状态[J].中华神经科杂志，2004，37(6):512-515.