梅毒孕妇58例治疗因素与妊娠结局关系分析

王伟玲 杨迪琼 应彩仙 (浙江绍兴市妇幼保健院 312000)

梅毒是一种传染性强、危害性大的性传播疾病。近年来，梅毒发病率不断上升，随着梅毒患病人数的增加，妊娠合并梅毒患者也相应增多。梅毒孕妇可通过胎盘将梅毒螺旋体传给胎儿引起晚期流产、早产、死产或分娩先天梅毒儿[1]，严重威胁和危害围生儿的生命健康。有文献报道，先天梅毒儿远期精神、智力障碍占40%[2]。为进一步了解梅毒孕妇早期治疗对妊娠结局及新生儿的影响，我们将我院近3年来收住分娩的58例妊娠梅毒病例进行了回顾性整理分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年11月至2009年10月期间，我院共收住妊娠合并梅毒孕妇58例，所有病例梅毒血清学试验阳性确诊。58例年龄21～40岁，平均28岁，其中21～30岁43例(74.1%)。初产妇35例(60.3%)，经产妇23例(39.7%)。初中以下文化程度45例(77.6%)，无业40例(69.0%)，配偶有性乱交史及梅毒史20例(34.5%)。潜伏期梅毒57例(98.3%)，Ⅱ期梅毒1例(1.7%)。

1.2 分组 我们将58例妊娠合并梅毒病例按孕检筛查时发现，并在孕期给予全程驱梅治疗的36例设为治疗组；将入院待产或临产后常规检查首次发现，孕期未行全程驱梅治疗的22例设为未治疗组。

1.3 驱梅治疗 治疗组早期梅毒患者给予苄星青霉素240万U，肌内注射，每周1次，连续3周为1个疗程；对青霉素过敏者给予口服红霉素0.5g，每日4次，连续15天为1个疗程。一般于孕早期发现时及孕末3个月各治疗1个疗程。晚期梅毒给予苄星青霉素240万U，肌内注射，每周1次，连续7周为1个疗程；对青霉素过敏者给予口服红霉素，用法、剂量同早期患者，只是30天为1个疗程。

1.4 新生儿先天梅毒诊断依据 ①母亲有梅毒史；②新生儿有两种以上先天梅毒的临床表现：股端掌趾蜕皮、斑疹、斑丘疹、黏膜损害、肝脾大、病理性黄疸、低体重、呼吸困难、腹胀、水肿、梅毒假性麻痹，贫血和血小板减少；③血清学检查阳性。

2 妊娠结局

2.1 两组妊娠结局及新生儿情况(表1、表2)

表1 两组妊娠结局 [例(%)]

由表1可见，治疗组的足月产率明显高于非治疗组，差异有高度统计学意义(χ2=15.17，P＜0.01)。

表2 两组新生儿情况 [例(%)]

由表2可见，治疗组的正常新生儿百分率明显高于未治疗组，差异有高度统计学意义(χ2=18.80，P＜0.01)；先天梅毒儿及畸形儿的发生率明显低于未治疗组。

2.2 治疗组36例开始治疗时间与先天梅毒儿发生的关系(表3)

表3 开始治疗时间与先天梅毒儿发生的关系 [例(%)]

由表3可见，开始治疗的时间越早，先天梅毒儿发生率越低，三组间差异有统计学意义(χ2=6.39，P＜0.05)。

3 讨论

绝大多数妊娠合并梅毒孕妇无症状，呈潜伏状态不易察觉[3]。本文58例妊娠合并梅毒患者中潜伏期梅毒占98.3%。未治疗组的22例，均是入院待产或临产后常规检查时才发现的，患者大多是农村妇女或外来务工人员，职业构成以无业、个体为主，文化程度绝大部分在初中以下。她们本身对疾病认识不够，未予正规产前检查；或因基层卫生院无条件进行梅毒血清学检查而未能早期发现；也有一些因为丈夫隐瞒病史，配偶不知情被传染，而未予治疗。

先天梅毒的发生与妊娠期治疗早晚有直接关系：如在≤20孕周治疗，可预防99%的先天梅毒；如在分娩前30天内治疗，先天梅毒则很难避免，新生儿出生后即需驱梅治疗[4]。本文结果显示，开始治疗得时间越早，先天梅毒儿发生率也越低。本文结果还发现，未治疗组早产、死胎的发生率明显高于治疗组。因此，笔者认为必须加强性病防治知识的宣传教育，提高育龄夫妇的健康意识，了解患者对疾病的认知程度，并根据其文化程度进行本病的健康教育，使其认识到受孕后的筛查和治疗是预防先天梅毒的关键。同时，加强孕期管理及产前检查，指导孕妇自我监测胎动，教育夫妻双方在孕期中坚持安全性行为，防止再感染，以期将妊娠合并梅毒对妊娠结局的影响降低到最低。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：166.

[2]曾丽萍.妊娠合并梅毒53例临床分析[J].实用妇产科杂志，2005，21(12):753.

[3]Wendel GD，Sheffield JS，Hollier LM，et al.Treatment of syphilis in pregnancy and prevention of congenital syphilis[J].Clin Infect Dis，2002(2):200-209.

[4]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社，2004:661.