甲磺酸罗哌卡因用于妇产科硬膜外术后镇痛临床观察

潘再韩 (贵州三都县人民医院 558100)

甲磺酸罗哌卡因作为国产长效的酰胺类局部麻醉药，其对心脏中枢神经系统的毒性小，尤其在低浓度的应用过程有感觉和运动分离的特性，在术后镇痛中更具有一定的优越性。现将低浓度的甲磺酸罗哌卡因在硬膜外术后镇痛中的应用情况报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料及分组 选择要求术后镇痛的剖宫产手术及妇科手术患者60例，年龄18～50岁，体重50～65kg，美国麻醉师协会（ASA）I～II级，均无神经损伤和神经过敏体质的疾病。将60例分为A、B两组，A组以0.227%甲磺酸罗哌卡因+舒芬太尼100μg+咪哒唑仑10mg加0.9%氯化钠注射液到120ml，B组0.125%丁哌卡因+舒芬太尼100μg+咪哒唑仑10mg+0.9%氯化钠注射液到120ml泵输注药的配制。

1.2 麻醉与镇痛方法 术前30min肌注苯巴比妥0.1mg，阿托品0.5mg，入手术室后分别选择L1～2、L2～3间隙进行穿刺向头置管3cm，并常规监测血氧饱和度（SPO2）、血压、呼吸、脉搏。开放静脉通路后，开始进行硬膜外麻醉，麻醉维持先以2%利多卡因4ml作试验量，5min后确定无腰麻感，再视情况追加0.894%甲磺酸罗哌卡因8～12ml，10min后确定满意的有效平面（一般在T8～10至S）术中均常规以静脉注射芬太尼0.1mg作为辅助药物，并在距最后一次硬膜外注药30min时接镇痛泵。镇痛泵设置每小时2.5ml持续输注，追加量0.5ml，锁时15min，术后均持续48h。

1.3 观察项目及评定标准 观察并记录术后4、12、24、48h时间点的疼痛性质、镇痛作用，下肢的活动度。①疼痛均以VAS评分，0分为完全无痛，10分为疼痛难忍；优为3分以下，良为3～5分，差为6～7分。②下肢运动神经阻滞以Bromage评分法。0级：肌力正常，无下肢运动神经阻滞；1级：不能直腿抬高，有不同程度的皮肤麻木，但能屈膝关节；2级：不能屈膝关节；3级：不能弯曲活动脚踝关节；4级：踝关节不能活动。0～1级为优，2～3级为良，4级为差。

2 结果

2.1 患者术后各时间点不同状态的镇痛评分情况比较(表1)

对比表1数据可见，静止时两组各时间点疼痛评分情况接近，而活动时A组评分高于B组。此结果说明0.227%甲磺酸罗哌卡因与0.125%丁哌卡因在静止镇痛时效果相当，但在活动时应用0.227%甲磺酸罗哌卡因比B组镇痛效果要好。

2.2 两组患者术后各时间点Bromage分级情况(表2)

对比表2数据可见，A组各时点Bromage分级均优于B组，评优率比较说明应用0.227%甲磺酸罗哌卡因和0.125%丁哌卡因相比，前者明显优于后者。

3 讨论

硬膜外术后镇痛作为一种有效的镇痛方法已广泛被临床麻醉医师认可。应用镇痛后，患者术后疼痛减轻或处于无痛状态，能早期下床活动，可以减少呼吸、循环系统并发症，也能降低腹腔术后粘连的发生率，同时有利于术后产妇催乳素早期更多的释放。

近年来，由于国产甲磺酸罗哌卡因已经广泛应用于临床，相同摩尔浓度的罗哌卡因和丁哌卡因相比，甲磺酸罗哌卡因具有心脏毒性低、中枢神经系统毒性小的特点。本组结果显示，相同摩尔浓度时两药的镇痛效果相当，而在低浓度时具有运动阻滞和感觉阻滞分离的特点。因此，笔者认为低浓度的甲磺酸罗哌卡因更适合硬膜外术后镇痛的局部麻醉。由于此次观察例数较少，有待今后增加例数进一步研究。

表1 两组患者术后各时间点不同状态的镇痛评分情况比较 [例（%）]

表2 两组患者术后各时间点Bromage分级情况 [例（%）]