剖宫产363例临床分析

陈辉平 丁 媛 ( 浙江温岭市东方医院 37500; 陕西西安唐城医院)

为探讨如何选择适当的分娩方式以提高产科质量，降低剖宫产率，现将我院近两年收治的剖宫产产妇的病例资料进行回顾分析。报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2008年1月至2010年1月我院行剖宫产术的363例，均为初产妇。手术指征：头盆不对称177例（48.8%），胎儿窘迫105例（28.9%），臀位42例（11.6%），妊娠期高血压疾病18例（5.0%），双胎8例（2.2%），胎盘前置7例（1.9%），其他原因6例（1.6%）。根据手术方式分为两组，其中观察组行改良式剖宫产术190例，年龄22～37岁；对照组行腹部横弧形切口子宫下段剖宫产术173例，年龄21～35岁。两组孕妇年龄及手术指征大体一致。

1.2 手术方法 两种术式均采用持续硬膜外麻醉或蛛网膜下隙-硬膜外腔联合阻滞麻醉。

1.2.1 改良式剖宫产术 改良式剖宫产的切口选择位于耻骨联合上2.5～3cm或耻骨联合上缘Pfannenstiel切口，在切口部位做一横直切口，长11～15cm，切开皮肤全层，仅切透真皮层，在切口正中切开脂肪层2～3cm，向两侧钝性撕开脂肪层与皮肤切口大小相同，剪开腹直肌前鞘约3cm。用弯钳稍加分离筋膜与腹直肌后，术者与助手用食指和中指向两侧撕拉，用手指推开腹膜外脂肪，在腹膜上撕开一个小洞，用手指上下方向撕开腹膜，使腹壁切口呈外小内大倒置的碗状，暴露子宫下段。在膀胱返折腹膜中上1/3交界处切开脏层腹膜及子宫肌层2～3cm，并用单指向两侧撕开膀胱、子宫返折腹膜和子宫肌层，吸净羊水常规取出胎儿，胎儿娩出后，子宫壁肌注射缩宫素10U后手剥胎盘，擦净宫腔。子宫切口用1号可吸收合成肠线连续单层缝合子宫肌层。在腹腔内缝合子宫，不将子宫取出腹壁外以减少感染。清理腹腔，吸净腹腔内积血、积液，检查双侧附件及子宫切口无异常后，用0号可吸收合成肠线连续缝合腹直肌前鞘，1号丝线全层间断缝合皮下组织3针，用4把Allis钳，钳夹皮缘1min，切口置纱布外加压一块消毒布巾，并包扎腹带，术后5天拆线。

1.2.2 腹部横切口剖宫产术 选择位于腹部耻骨联合上2～2.5cm横弧形切口剖宫产术，按文献报道的常规方法操作即可。

1.3 术后观察 观察手术时间、术中出血量、新生儿Apgar评分，术后感染、术后镇痛情况、术后排气时间以及术后切口愈合情况。

1.4 手术情况 采用改良式剖宫产术的观察组手术时间、术后排气时间及术中出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组术后感染发生率较高，切口愈合情况稍差。术中及术后情况详见表1。观察组产妇平均5天拆线，住院时间5～6天；对照组术后7天拆线，住院时间7～10天。

1.5 新生儿Apgar评分情况 共出生新生儿371例，无新生儿死亡。观察组196例，新生儿评8～10分184例（93.9%），6～7分12例(6.1%)；对照组175例，新生生评8～10分162例(92.6%)，6～7分13例(7.4%)。两组新生儿评分情况接近。

2 讨论

2.1 选择剖宫产原因 世界卫生组织早在20世纪80年代初就提出剖宫产率不应超过15%的目标[1]。但近年来越来越多产妇选择剖宫产方式分娩，除有医学指征的必须行剖宫产术外，更多的是由于社会因素的作用。

表1 两组产妇剖宫产术中及术后情况比较

随着生活水平提高，巨大儿的增多，也使剖宫产率升高。要降低剖宫产率，我们要做到严格掌握剖宫产指征，提倡自然分娩，宣传阴式分娩的优势，运用导乐助产提高助产技术，减少产妇焦虑紧张等消极心理对产程的不利影响。

2.2 两种术式的选择原则与比较 行改良式剖宫产术具有手术时间短，术后病率低，术中出血少，恢复快，钝性分离为主，损伤小,胃肠功能恢复快，住院时间短等优点[2]。主要表现为：①切口位置选择在Pfannenstiel皱襞，瘢痕易遮盖掩藏，瘢痕较细小不影响外表美观，对产妇影响小。②改良式剖宫产术采用“倒碗式”腹壁切口，高位子宫下段切口能顺利娩出胎儿，能最大限度地避免娩出胎儿过程中发生新生儿缺氧窒息的可能，保障胎儿安全[3]。③钝性撕拉脂肪及腹膜，可以减少血管损伤及膀胱损伤。④手取胎盘可以缩短第三产程，大大减少了手术时间，减少出血量。⑤不缝合腹膜让其自行愈合可以减轻切口疼痛，减少腹膜边缘组织缺血、坏死及炎症反应，降低粘连的发生率。本文数据表明行改良式剖宫产术的观察组较对照组手术时间短、术中出血少、术后排气时间短，且术后感染发生率低，我们认为可能与术式不同有关。

[1]林琼,郑楚銮.近10年剖宫产率及剖宫产指征变化的临床分析[J].实用妇产科杂志, 2004,20 (4):225.

[2]杨慧霞,董悦.各种剖宫产术式的比较[J].中国实用妇科与产科杂志, 2000,16 (5):311.

[3]杨建容.改良式剖宫产100例报道[J].现代医药卫生,2003,19(6):726-727.