不同疗程糖皮质激素治疗亚急性甲状腺炎临床疗效分析

李有佳 徐小彭 杜燕芳 (广东佛山市高明区人民医院 528500)

亚急性甲状腺炎（以下简称亚甲炎）是临床上较常见的甲状腺疾病，患病率为1%～5%，且发病呈现逐年上升趋势，由于其病程的不同阶段，患者临床表现和各项辅助检查结果各不相同，因此易造成误诊、误治[1]。糖皮质激素是临床上治疗重症亚甲炎的主要方法，但激素的疗程以及激素的停药指征目前临床上存在争议，停药过早会引起疾病反复、复发；激素疗程过长会产生不必要的不良反应。本文通过临床对照研究探讨不同停药指标对临床疗效、疾病复发以及不良反应的影响。报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 我院2006年6月至2010年12月临床诊断为亚甲炎患者98例。临床诊断标准为：有甲状腺肿大、疼痛和触痛，同时伴有全身症状；发病前可有上呼吸道感染史或伴有发热；实验室检查可有白细胞总数及中性粒细胞轻度升高，血沉明显增快，C反应蛋白升高，血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4）升高而甲状腺摄131I率降低，呈分离现象，甲状腺99mTc扫描示不显影或稀疏。对于临床表现症状不典型、诊断困难者，行甲状腺穿刺活检以明确诊断。

1.2 分组 98例患者分为三组，分别以不同的标准判定停用激素时机。临床组，以临床症状消失、血沉降至正常及甲状腺功能恢复正常作为糖皮质激素的停药标准，35例；超声组，以治疗随访期间超声图像提示无炎症存在作为激素停药标准，35例；病理组，在患者同意的情况下行穿刺活检，以病理改变提示无炎症反应作为激素停药标准，28例。患者治疗前一般临床资料大体一致。

1.3 治疗方法 98例患者均给予泼尼松（强的松）片，日剂量30mg，分次口服，如果颈痛、发热明显，短期加服吲哚美辛（消炎痛）或双氯芬酸钠肠溶片（扶他林），并辅以普萘洛尔改善高代谢症状。对于不同分组采用不同的标准来改变激素应用剂量及疗程。临床组：甲状腺部位疼痛缓解，肿块缩小，血沉、甲状腺激素水平下降即开始减量，每周递减1/4量至每天5mg一次维持。当复查甲状腺疼痛完全消失、血沉及甲状腺功能正常给予停药。超声组：应用东芝-350A彩超仪型和PHILIPS锐影加强型彩超仪高频探头常规扫查，根据病情随访第1个月时，每1～2周复查1次，以后每个月1次超声检查直至痊愈。当声像图表现低回声病灶明显缩小，数目和范围约小于原病灶1/2以上，探头按压痛消失，血流信号仍丰富，即开始减量，每周递减1/4量至每天5mg一次维持，以后声像图表示甲状腺低回声病灶消失，血流信号正常给予停药。病理组：激素治疗改变方案同临床组，当复查甲状腺疼痛完全消失、血沉及甲状腺功能正常时，甲状腺穿刺活检，若病理提示炎症反应消失则停药；提示炎症仍存在，则继续给予维持剂量1～2个月后停药。

2 结果

2.1 激素不良反应 三组患者应用激素治疗后不良反应情况接近；均较轻微，未影响治疗；未发生感染、骨质疏松等严重不良反应。详见表1。

表1 三组激素治疗后不良反应发生情况 [例（%）]

2.2 疗效及复发情况 三组患者激素治疗后临床症状消失，血沉、甲状腺功能等各项指标均恢复正常。停药后各组都有复发情况。6～8周时，临床组、超声组复发病例分别为3例(8.6%)、1例(2.8%)，病理组没有复发。超声组与病理组均较临床组复发率低。复发病例继续给予激素治疗，再根据各组停药标准予以停药。随访16周时，临床组、超声组、病理组复发病例分别为5例(14.3%)、2例(5.7%)、1例(2.8%)。超声组与病理组复发率仍比临床组低。

3 讨论

亚急性甲状腺炎又称肉芽肿性甲状腺炎、急性非化脓性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎等。一般认为，它是一种由病毒引起的疾病[2]，通常发病前具有上呼吸道感染病史。症状较轻的患者不需特殊治疗，适当休息并多饮水，可服用非甾体类消炎镇痛药；全身症状重、高热、甲状腺肿大、压痛明显者，糖皮质激素是最主要的治疗方法。临床上，激素应用剂量、时间及停药标准均是同临床症状的改变来决定，往往疾病复发率较高，给患者带来很大痛苦。

亚甲炎的病理特征为滤泡细胞组织变性脱落，并融合成多核巨细胞等，细胞间质发生炎性改变[3]。亚甲炎的病理特征改变往往在临床上可以通过彩色多普勒超声反映出来[4]。在疾病早期，由于甲状腺已经出现病理改变，超声图像亦有所改变，如果此时给予患者及时有效的治疗，可能会缩短病程，抑制临床症状出现。治疗后，患者症状、体征消失时，甲状腺炎症状态尚未完全消失，超声图像仍有变化，若此时停止激素治疗可以导致亚急性甲状腺炎症状复发，这也可能是亚急性甲状腺炎患者在治疗后病情缓解、数月内还可能再次或多次复发的原因之一[5]。基于以上考虑，我们以超声改变和病理作为激素停药标准，取得了很好的疗效；相比以临床症状消失作为停药标准的临床组，其激素用量、不良反应等方面接近；但在疾病复发方面，以临床症状改变、血沉改变及甲状腺功能恢复为停药标准的患者复发几率高于以超声改变和病理作为激素停药标准的患者。而甲状腺穿刺活检在临床操作和应用上存在一定的风险和诸多不便。综上考虑后认为彩色多普勒超声检查是一种可靠的无创方法，有操作方便、可重复性和可靠性等优点，能为临床医师选择用药量及停药时间提供有价值的信息。

[1]盖宝东，胡玉荣，郑泽霖，等.372例亚急性甲状腺炎临床分析[J].中国普外基础与临床杂志， 2005，12(6): 612-613.

[2]江昌新，谭郁彬，刘岩，等.自身免疫性甲状腺疾病和亚急性甲状腺炎树突细胞与HLA- DR抗原表达观察[J].中华内分泌代谢杂志，2001，17:344.

[3]张木勋，吴亚群.甲状腺疾病诊断学[M].北京:中国医药科技出版社，2005:25.

[4]何秀军，韩洁莹，李健幽.二维及彩色多普勒超声对亚急性甲状腺炎的诊断[J].实用医学影像杂志， 2005，6(1):39-41.

[5]梁新，李泉水，郭国强，等.超声显像对亚急性甲状腺炎的诊断及误诊分析[J].中国超声医学杂志，2008，24(3):213-215.