1984—2008年中国结核病死亡数据概况分析
2011-05-28刘剑君王黎霞么鸿雁王萍郑文静
刘剑君 王黎霞 么鸿雁 王萍 郑文静
(中国疾病预防控制中心 北京 102206)
1984—2008年中国结核病死亡数据概况分析
刘剑君 王黎霞 么鸿雁 王萍 郑文静
(中国疾病预防控制中心 北京 102206)
目的了解中国结核病死亡资料的来源和数据概况,以及中国结核病总体死亡的变化趋势>。方法通过查阅5个国内外文献库,结合专家咨询(5名结核病研究领域的专家),得到中国人群结核病死亡资料来源途径的线索,根据线索寻找数据资源并对资源概况及死亡率数据进行描述>。结果中国人群结核病死亡率资料的来源包括:全国疾病监测系统-死因监测数据库、全国结核病流行病学抽样调查、中国卫生统计年鉴、世界卫生组织年度报告以及全国死因回顾抽样调查报告等。关于总结核病的死亡率,世界卫生组织年度报告中,2000年为19.00/10万,然后逐渐降低至2007年的15.00/10万;1984—1985年、1989年、1999年3次结核病全国流行病学抽样调查报告中的死亡率数据分别为35.00/10万、20.40/10万、9.80/10万;全国疾病监测系统-死因监测数据集中结核病死亡率,从2005年的6.18/10万逐年降低到2008年的3.41/10万。关于呼吸道结核死亡率,全国疾病监测系统-死因监测数据集的数据显示,从2005年的5.89/10万逐年降低到2008年的3.20/10万。关于肺结核的死亡率,3次全国流行病学抽样调查的结果分别为31.00/10万、19.10/10万、8.80/10万>。结论目前结核病死亡率的数据来源较多,总体来看结核病死亡率呈逐步下降的趋势。
结核/死亡率; 中国
在结核病防治工作中,反映结核病疫情状况的主要指标是结核病患病率和死亡率,这两个指标也是结核病千年发展目标和评价国家结核病防治规划长远效果的主要指标。在中国,自1979年起,每隔10年进行1次全国结核病流行病学抽样调查,目前已进行了5次,通过这些调查可以得到连续的全国结核病的患病率现状和变化趋势。而目前还未有全国结核病死亡率数据的系统分析。笔者通过文献检索和分析,描述中国结核病死亡资料的来源和数据概况。
1 资料和方法
1.1 资料检索 本研究通过文献检索、专家咨询的方式寻找中国人群结核病死亡资料来源途径的线索,根据线索寻找数据资源并对寻找到的资源进行逐个的筛查,从中纳入包含有中国人群死亡数据的数据资源。具体方法如下:
以“结核病”,“中国”和“死亡”等关键词的逻辑组合,检索了 3个主要的中文文献库:CHKD(1993—2010),万方(1982—2010),维普(1984—2010);并 以 “tuberculosis”、“mortality rate”、“China”等关键词的逻辑组合,检索了2个主要的英文文献库Medline与Embase。并利用这些关键词进行网络资源的检索,从中寻找线索。
此外,本研究共咨询了5名结核病研究领域的专家,根据专家提供的线索进行数据资源的寻找。
1.2 指标和方法 在详细阅读相关资料的基础上,对中国结核病死亡数据的来源特征指标进行摘录和描述,主要内容包括资料来源的名称、覆盖范围(人群、地区和时间)、结核病分类依据、数据发布的时间、数据来源部门、样本大小和抽样原则等。并从各个数据来源中摘取结核病死亡率数据并描述死亡率的时间变化趋势。
2 结果
2.1 中国结核病死亡资料来源概述 本研究共纳入5个不同的包含有结核病死亡信息的数据来源:全国疾病监测系统死因监测数据集[1-4]、中国卫生统计年鉴[5]、全国结核病流行病学抽样调查报告[6]、世界卫生组织年度报告[7]、全国死因回顾抽样调查报告[8]。
2.1.1 全国疾病监测系统-死因监测数据集 全国疾病监测系统覆盖人口达7300多万,占全国总人口的6%,其范围涉及全国31个省(自治区、直辖市)的161个监测点。数据分析时,以监测点水平死亡率低于3‰为剔除标准,只纳入及死亡率高于3‰的监测点数据。2005年实际纳入158个监测点,总监测人群7148.43万;2006年纳入146个,总监测人群7348.44万;2007年纳入256个,总监测人口7147.65万;2008年 158个,总监测人群7514.03万人。
关于结核病的死亡数据可以查到结核病、呼吸道结核、肺结核的死亡数和死亡率。其中,2005年的数据来源于第3次死因回顾调查;2006—2008的数据主要来源于全国疾病监测系统当年死亡和人口数据。
2.1.2 中国卫生统计年鉴 中国卫生统计年鉴是由卫生部编印,收录了全国及31个省、自治区和直辖市卫生事业发展情况和目前居民健康水平的统计数据的资料性年刊。中国卫生统计年鉴中结核病的死亡率数据来源于法定报告传染病统计年报资料,每年度的年鉴除了当年的“甲、乙类法定报告传染病发病率、死亡率及病死率”的数据外,还包括以往年份的数据。本文利用的2009年中国卫生统计年鉴,包含了1997年到2008年的结核病死亡数据。
2.1.3 全国结核病流行病学抽样调查报告 卫生部分别于1979年、1984—1985年、1990年、2000年和2010年进行了5次全国结核病流行病学抽样调查。笔者采用了2000年全国结核病流行病学抽样调查资料汇编的内容,其中包含了1984—1985年、1990年以及2000年3次全国流行病学抽样调查的数据。2000年抽样调查中共选取调查点257个,抽样比例1∶3151,平均每点实验人数为1421人,全国流行病学调查点抽样人口为418 456人,应检人口375 599人,实检人口为365 097人,受检率占应检人口的97.2%,占抽样人口的87.3%。
3次流流行病学调查在各调查点开展了对前一年的各种死因进行回顾性调查,与患病率调查结合进行,采用卫生部1987年2月1日公布实施的死因归类方法,包含了结核病和肺结核的死亡数据。
2.1.4 世界卫生组织(WHO)年度报告 自1997年起,WHO每年公开发布全球结核病控制年度报告。其中,关于结核病死亡率的估算,是采用结核病发病率和病死率的乘积来计算的。发病率和病死率是根据各国所提供的年度报告及疫情数据进行估算。本研究纳入的2009年度报告中,对89个国家2000年至2007年的结核病死亡率进行了估算。
2.1.5 全国死因回顾抽样调查 卫生部于1976—1978年、1992年和2004—2006年分别在全国范围内开展了以恶性肿瘤为重点的居民死亡原因调查。第1次死因回顾性调查是全人口的调查,对全国约8.5亿人口在1973—1975年中死亡人口的死因进行了全面的调查统计;第2次和第3次是10%人口抽样调查,采用多阶段分层整群抽样方法。
其中,关于结核病的数据归于“传染病和寄生虫类”,按照“呼吸道结核”和“其他结核”分类统计。可以查到分年龄(每5岁一个年龄组)、性别、城乡、东中西样本地区的结核病死亡率。
2.2 不同数据资源的中国结核病死亡率时间变化情况 从现有的不同的数据资源中,可以分别得到结核病、呼吸道结核、肺结核的死亡率数据。不同调查报告中中国结核病的总体死亡率情况见表1。
2.2.1 结核病死亡率情况分析 WHO年度报告、全国结核病流行病学抽样调查报告、全国疾病监测系统死因监测数据集中都有结核病死亡率的数据。
WHO年度报告中的数据显示,2000—2007年,结核病死亡率逐年降低,2000年结核病死亡率均为19.00/10万,降低到2007年的15.00/10万。
结核病流行病学抽样调查中,1983—1984、1989、1999年3次死因回顾调查的结核病死亡率数据分别为:35.00/10万、20.40/10万、9.80/10万。1999年结核病死亡率较1983—1984年35/10万下降了 72.00%,较 1989年 20.40/10万下降了52.00%。
根据全国疾病监测系统死因监测数据,2005—2008年结核病的死亡率也是逐年下降,2005年为6.18/10万,下降到2006年的4.18/10万,2007年的3.79/10万,2008年的3.41/10万。
2.2.2 呼吸道结核的死亡率情况 全国疾病监测系统死因监测中还包含了呼吸道结核的死亡率数据,2005—2008年呼吸道结核的死亡率也是逐年下降,2005年为5.89/10万,2006年为3.95/10万,2007年为3.55/10万,2008年为3.20/10万。
表1 1984—2008年中国结核病在不同调查报告中的死亡率(1/10万)统计
2.2.3 肺结核的死亡率情况 本研究中肺结核死亡率的数据来自于2009年中国卫生统计年鉴及全国结核病流行病学抽样调查报告。
2009年中国卫生统计年鉴中包含了1997—2008年连续12年的肺结核死亡率数据。1997—1999年连续3年的结核病死亡率均为0.07/10万,随后降到2000和2001年的0.03/10万;2004年开始,肺结核死亡率又逐年上升,直至 2007年的0.28/10万,2008年结核病死亡率又有所降低,为0.21/10万。
结核病流行病学抽样调查中,1983/1984、1989、1999年3次死因回顾调查的肺结核的死亡率数据分别为:31.00/10万、19.10/10万、8.80/10万。1999年肺结核死亡率较1983/1984年31.00/10万下降了 71.61%,较 1989年 19.10/10万下降了53.93%。
3 讨论
笔者通过查阅文献、咨询专家等方法,检索和搜集到了关于中国结核病死亡数据的来源,对各个数据来源的特征进行了描述,并摘录了主要的结核病死亡数据。
3.1 检索到的数据资源的概况 通过对现有数据资源的检索和归纳,结果表明,目前关于中国结核病死亡率的数据并不缺乏,但来源头绪较多,主要有全国疾病监测系统-死因监测数据集、中国卫生统计年鉴、全国结核病流行病学抽样调查报告、WHO年度报告、全国死因回顾抽样调查报告5种。
不同数据资源中监测的结核病类型有所不同,如从全国疾病监测系统-死因监测数据集中可以得到总结核病、呼吸道结核病和肺结核的死亡率数据,中国卫生统计年鉴中可以得到肺结核死亡率数据,全国结核病流行病学抽样调查报告中可以得到总结核病和肺结核死亡率数据,WHO年度报告中可以得到总结核病死亡率数据。此外,不同资源中的数据来源、抽样标准、覆盖人群、结核病分类标准以及数据分析时的分组标准等方面存在着差异。但是有些资源的数据来源也存在一定的交叉,比如2005年全国疾病监测系统中的数据来源于第3次全国死因回顾调查,卫生统计年鉴与法定传染病报告中的数据来源部分相同。
3.2 不同数据资源中的结核病死亡率数据概况从结果中可以看出,由于受到数据来源、抽样以及覆盖人群等差异的影响,不同资源中同一类型的结核病死亡率数据也存在不同,例如2000年全国流行病学抽样调查报告中结核病死亡率为9.80/10万,而由世界卫生组织估算的却是19.00/10万。但总体来说,各种类型的结核病的死亡趋势均趋于一致,表1中显示不同数据资源中结核病、呼吸道结核及肺结核的死亡率基本上都呈逐步下降的趋势。
3.3 笔者建议 笔者仅是通过资料检索,对目前关于结核病死亡信息的资料来源的概况进行描述。但是由于受到获取信息的局限,不能对各种数据来源的质量进行评价,因此无法对不同数据来源中结核病的死亡数据进行整合分析,只能为了解获取结核病死亡率数据的不同途径及中国结核病死亡率的总体趋势提供参考。
在以后的研究中,可进一步收集现有监测系统的详细资料并进行比较与评价,选择出具有较好的代表性的结核病死亡监测数据源,以期全面分析中国结核病死亡现状及分布特征,并探讨数据整合的方法。
[1]中国疾病预防控制中心.全国疾病监测系统死因监测数据集(2005)[M].北京:军事医学科学出版社,2009:56-57.
[2]中国疾病预防控制中心.全国疾病监测系统死因监测数据集(2006)[M].北京:军事医学科学出版社,2009:54-55.
[3]中国疾病预防控制中心.全国疾病监测系统死因监测数据集(2007)[M].北京:人民卫生出版社,2010:52-53.
[4]中国疾病预防控制中心.全国疾病监测系统死因监测数据集(2008)[M].北京:人民卫生出版社,2010:52-53.
[5]中华人民共和国卫生部.2009年中国卫生统计年鉴[M].北京:中国协和医科大学出版社,2009:243.
[6]中华人民共和国卫生部.2000年全国结核病流行病学抽样调查资料汇编[M].北京:人民卫生出版社,2003:22-25.
[7]World Health Organization.WHO report 2009:Global tuberculosis control,epidemiology,strategy,financing[R].Geneva:World Health Organization,2009:287.
[8]中华人民共和国卫生部.全国第三次死因回顾抽样调查报告[M].北京:中国协和医科大学出版社,2008:52-120.
Profile analysis of China TB mortality information from 1984 to 2008
Liu Jianjun,Wang Lixia,Y ao Hongyan,Wang Ping,Zheng Wenjing
(Chinese Center for Disease Control and Prevention,Beijing102206,China)
ObjectiveThe aim is to understand the source,profile and trend of China tuberculosis(TB)mortality information.MethodBy consulting experts and reviewing published papers and surveillance or survey reports to know clues of the China TB mortality data resource,then to find out the data resources we needed and describe the data profile and the trend of China TB mortality.ResultsThe sources of the information include Cause-of-death Surveys of China National Disease Surveillance Points System,National TB Epidemiological Survey,Annual Chinese National Health Statistics,WHO annual report:Global TB Control.For the overall TB mortality rate,in WHO annual report,this rate was 19.00/100 000 in 2000,and then decreased gradually to 15.00/100 000 in 2007;In the three National TB Epidemiological Surveys which was conducted in 1984—1985,1989 and 1999,this rate was 35.00/100 000,20.40/100000 and 9.80/100000 respectively;In Cause-of-death Surveys of China National Disease Surveillance Points System,this rate dropped from 6.18/100 000 in 2005 to 3.41/100 000 in 2008.For the respiratory TB mortality rate,the rate dropped by year from 5.89/100000 in 2005 to 3.20/100 000 in 2008.For the pulmonary TB mortality rate,this rate was 31.00/100 000,19.10/100 000 and 8.80/100 000 respectively in the three National Tuberculosis Epidemiological Surveys.ConclusionCurrently there is a multiple source of TB mortality data.In general the TB mortality showed a decreasing trend.
Tuberculosis/mortality; China
Yao Hongyan(2003tb@163.com)
么鸿雁(2003tb@163.com)
国家社会公益研究专项(2004DIB1J034)
2010-11-04)
(本文编辑:薛爱华)