不同配方重比重罗哌卡因腰麻在剖宫产的临床观察

邓 敏，杨 鑫，何 丽

（云南省第二人民医院 麻醉科，云南 昆明 650021）

罗哌卡因（opivacaine）是新型酰胺类局麻药，其结构及药物动力学与布比卡因相似。罗哌卡因不同配方重比重腰麻对剖宫产妇及娩出新生儿的影响是临床麻醉医师关注的问题。本研究观察剖宫产患者在不同配方重比重罗哌卡因腰麻剖宫产手术中的效果及安全性。

资料与方法 选择足月单胎拟于腰麻下行剖宫产术患者60例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，术前除外胎儿畸形及妊娠并发症等异常情况，所有患者随机分成2组，Ⅰ组用0.75%罗哌卡因2ml[1]+10%GS 1ml；Ⅱ组用0.75%罗哌卡因2ml[1]+50%GS 1ml行蛛网膜下腔阻滞。病人入室后给予连续心电、血氧、血压监测，麻醉前约15min开放静脉通路，输入乳酸林格液约200ml左右。

麻醉方法：麻醉穿刺前指导患者感觉和运动阻滞的评定方法，确定基线测量结果。采用B-D针一点法腰-硬膜外联合阻滞麻醉，L2～L3穿刺，罗哌卡因腰麻2个配方:Ⅰ，Ⅱ编码后，分别用不透明膜包裹，每个患者随机分配一个。为了做到双盲法，2个配方由不参与后续病人评价的研究者制备。证实脑脊液自流后，注入罗哌卡因溶液时间，大约30s。注入后留置硬膜外导管，头侧置入4.0cm后患者立即仰卧位。观察并记录入室BP，HR，麻醉后 1、3、5、10、15、20min 的 BP，HR，感觉阻滞到T10所需时间和最高阻滞平面。运动阻滞情况（改良Bromage评分：0级＝整条腿抬起来；1级＝不能抬腿只能屈膝；2级＝不能屈膝、可以弯曲踝关节；3级＝整条腿都不能动）[2]，运动阻滞持续时间，感觉阻滞持续时间，新生儿出生后1、5min Apgar评分。

结 果 2组病人的一般情况无显著性差异P＞0.05，见表1。感觉和运动阻滞见表2。2组产妇最高阻滞平面、感觉阻滞持续时间、低血压的发生率，运动阻滞起效时间均无明显差异P＞0.05。感觉阻滞到T10所需时间（P＜0.05）、运动阻滞情况Ⅰ组与Ⅱ组有显著差异（P＜0.01）（Ⅰ组3级27例、2级3例；Ⅱ组3级16例、2级10例、1级4例），运动阻滞持续时间Ⅱ组短于Ⅰ组。2组均能满足手术的肌松要求。不良反应见表3，2组病人在麻醉后血压均有下降，考虑由仰卧位综合征引起，将手术床左倾15～30度均得到改善，低血压发生率2组无差异。新生儿娩出后即刻Apgar评分Ⅰ组≤8分1例，Ⅱ组≤8分2例。

讨 论 罗哌卡因是新型的酰胺类局麻药，国内外已经使用于腰麻[3,4]。2种配方的重比重罗哌卡因腰麻在剖宫产手术中是安全有效的。特别是在高浓度组起效时间快、达到运动3级阻滞的比率低，且运动阻滞持续时间比低浓度组短。这与J.B.Whiteside等[2]所描述的有所差别，是否是葡萄糖浓度不同所导致有待进一步研究。

表1 2组产妇一般情况比较

表2 2组产妇感觉和运动阻滞情况比较

表3 2组病人不良反应[例(%)]

本试验中2组病人的血压、心率变化相似，麻醉前后两组胎心率的变化均在正常范围，新生儿的Apgar评分2组无差别，P＞0.05。表明罗哌卡因对新生儿是安全的。

我们认为2种重比重罗哌卡因液腰麻下剖宫产都是有效及安全的，且50%GS组起效时间快，运动阻滞持续时间短病人满意度高。

[1]CHEN XIN-ZHONG，CHEN HONG，LOU AI-FEI，et al.Dose-response study of spinal hyperbaric ropivacaine for cesarean section[J].Journal of Zhejiang University Science B，2006，7(12):992-997.

[2]WHITESIDE JB,BURKE D,WILDSMITH JA.Spinal anaesthesia with ropivacaine 5mg·ml-1in glucose,10mg·ml-1or 50mg·ml-1[J].British Journal of Anaesthesia，2001，86(2):241-244.

[3]易杰,黄宇光,罗爱伦,等.罗哌卡因用于腰麻-硬膜外联合阻滞的临床观察[J].中华麻醉学杂志,2000,20:26-28.

[4]金沐,陈秉学,谭洁芳,等.0.75%罗哌卡因与0.75%布比卡因腰-硬联合麻醉应用于剖宫产的评价[J].中华麻醉学杂志,2001,21:337-339.