芪倍合剂治疗慢性溃疡性结肠炎的疗效观察

张永恒， 张 艳， 卢乙众

（新乡医学院第一附属医院河南卫辉 453100）

溃疡性结肠炎（UC）是一种病因尚未明确的慢性非特异性结肠炎症，临床表现为腹痛、腹泻、里急后重、下痢黏液脓血便，多为发作期与缓解期交替而成的慢性经过，为临床常见病，病程缠绵，治疗困难。我院采用芪倍合剂治疗慢性溃疡性结肠炎，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择自2006年9月至2007年12月确诊为慢性溃疡性结肠炎患者60例，随机分为治疗组和对照组，每组各30例。治疗组中男18例，女12例，年龄19～65岁，平均38.9岁，病程11个月～14年，平均5.6年;对照组中男20例，女10例，年龄17～66岁，平均39.5岁，病程10个月～13年，平均5.2年。两组性别、年龄、病程、病情严重程度经统计学处理无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治疗方法 治疗组采用芪倍合剂（我院制剂科生产，豫药制字Z04070018）保留灌肠治疗，每晚临睡前排空大便，取左侧卧臀高位，用18号导尿管缓慢插入肛管直肠内15～20 cm，药液温度38℃左右，将100 mL药液缓慢注入，灌肠完毕用纱布轻压肛门，以免药液外流，同时让病人垫高臀部，保留40 min以上为佳，卧床休息1～2 h，或腹部热敷减少肠的痉挛或蠕动，使药液在肠腔内保留时间延长［1］。每日1次，治疗14 d为1个疗程，治疗期间易进食清淡且易消化的食物，保持心情舒畅，注意劳逸结合。

对照组口服柳氮磺胺吡啶片（SASP）（上海福达制药有限公司，20060203），每次1g，每日3次，治疗14 d为1个疗程，治疗期间注意事项同治疗组。

1.3 观察指标

1.3.1 主观评价 对患者治疗前后进行症状评估，包括大便次数、脓血便、腹痛腹胀等症状程度。显效:便次恢复正常，脓血便消失;有效:便次减少，脓血便减少;无效:便次及脓血便无变化。

1.3.2 内镜下评估溃疡性结肠炎病变改善情况 显效:溃疡、糜烂灶明显减少，与治疗前比较病灶面积减少50%以上;有效:溃疡、糜烂灶有一定减少，但与治疗前比较病灶面积减少50%以内;无效:病灶面积无明显变化。

1.4 统计学方法 使用SPSS 13.0软件进行统计，采用t检验分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 主观症状评价 治疗组临床疗效明显优于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组主观症状评价情况

2.2 内镜下溃疡性结肠炎病变改善情况 治疗组内镜下观察疗效明显优于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组镜下溃疡性结肠炎病变改善情况

2.3 不良反应 治疗组2例出现肛部不适及刺激性腹泻，继续用药适应后症状自行消失。

2.4 随访 慢性溃疡性结肠炎复发率高，为此对治愈病人进行1～3年的随访，结果治疗组病人复发率为23.3%（7/30），对照组病人复发率为56.7%（17/30），两组具有显著性差异（P<0.01）。

3 讨论

3.1 溃疡性结肠炎（UC）是一类病因尚未明确的疾病，它的病因和发病机制与免疫功能紊乱有密切的联系［2］。促炎细胞因子、IL-8、TNF-α上调，可诱导和促进炎症发生，在UC的形成中起重要作用，而且这些细胞因子的表达和分泌量均与UC疾病的炎症程度呈正相关［3］。中医学认为，UC以先天禀赋不足，后天脾胃功能不健为主要发病因素，属中医“休息痢”、“久痢”范畴，其本为脾肾阳虚，其标为寒热互结大肠，故治疗以寒温、通塞并用，攻补兼施。

3.2 芪倍合剂为我院根据张仲景之大黄附子汤加味研制的一种灌肠剂，由黄芪、附子、大黄、干姜、五倍子、赤石脂、白及、甘草等八味中药组成，处方中黄芪补气升阳、行滞通痹，五倍子涩肠止泻，大黄泻下攻积，附子散寒止痛，白及收敛止血，赤石脂敛疮生肌，诸药合用，相辅相成，具有健脾益肾、涩肠止泻之功效，研究表明，黄芪、附子、干姜、大黄均具有调节机体免疫的作用，这与西医从调节免疫功能、消除异常免疫反应着手治疗UC的理论相一致。芪倍合剂能显著降低大鼠模型结肠组织促炎细胞因子、TNF-α、IL-8水平，表明其能抑制促炎细胞因子的分泌，调节免疫反应，减少炎症递质的释放，从而有效阻断免疫反应性对机体造成的损伤，达到治疗的目的［4］。

3.3 药物保留灌肠是治疗溃疡性结肠炎的重要手段之一，它可以使药物与病变部位直接接触，增加药物生物利用度，发挥疗效，临床证明，给药后药物在肠道内保留时间愈长，疗效愈佳。结果表明，芪倍合剂保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎，疗效明显优于口服给药，临床有效率明显提高，且复发率大大降低，不失为一种好的治疗方法。

［1］彭国珍，王惠民，周玉杰.谈中药保留灌肠治疗慢性结肠炎护理要点［J］.黑龙江中医药，1995，（2）:26.

［2］施嫣红.溃疡性结肠炎的免疫学研究进展［J］.疾病控制杂志，2006，10（3）:302-304.

［3］Indaram AV，Visvalingam V，Locke M，et al.Mucosal cytokine production in radiation-induced proctosigmoiditis compared with inflammatory bowel disease［J］.AMJ Gastroenterol，2002，95（5）:1221-1225.

［4］张超贤，秦咏梅.芪倍合剂对溃疡性结肠炎大鼠白细胞介素-8、肿瘤坏死因子-a的影响［J］.浙江中医药大学学报，2009，33（1）:43-44.