家庭访视护理在社区高血压患者健康教育中的应用

陈汝纯

(广西钦州市第一人民医院,广西 钦州 535000 E-mail:chenruchun2007@126.com)

随着我国人口老龄化的加速及生活水平的提高,高血压病正日益成为威胁人类健康的主要杀手,全世界高血压患者达6亿,我国大约有9000万[1],因此,积极开展高质量的健康教育,采取相应护理措施可以提高临床治疗效果,最大程度地降低高血压病的危害,据报道国外高血压的健康教育及治疗都是在社区工作中完成,我国部分高血压患者也需要社区管理和家庭支持的精神治疗[2]。根据本市向阳社区卫生服务中心应用一对一家庭访视护理模式对社区高血压患者进行健康教育,取得较满意效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月～12月我市社区居民健康普查的200例高血压病患者随机分为观察对象,纳入标准:根据WHO/ISH高血压病所诊断标准,收缩压(SBP)≥18.62kPa和(或)舒张压(DBP)≥11.97kPa入围。200例中,男130例,女70例,年龄45～70(56.00±8.40)岁。高血压分级:Ⅰ级22例,Ⅱ级118例,Ⅲ级60例。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 社区卫生服务中心聘请的公共卫生骨干和社区护理骨干组成健康教育小组,小组成员接受过相关培训。本组患者同时接受常规的健康教育。教育内容包括高血压病的基础知识、高血压病的危害、药物疗法、心理咨询、饮食、运动、并发症的治疗等,教育方案为每周循环播放通俗易懂的电视录像,发放浅显易懂的健康教育处方,简单易记的健康饮食的贴,设立心理咨询和小讲课。观察组在此基础上采用家庭访视护理模式,即追踪干预和个性护理,对于缺课的患者做到一对一补课。

1.2.2 测评方法 ①患者掌握高血压疾病知识的程度。访视组工作人员将设计好的问卷在患者开始治疗1周内及6个月分别进行问卷调查。测评的内容有测量血压的方法、判断高血压的标准、去除诱发高血压的因素及方法、按时服药的重要性、合理饮食与休息、健康的心理状况及行为、并发症预防等7条。能正确回答5条以上为知晓,3～5条为部分知晓,3条以下为不知晓。②对比患者健康教育前、后血压水平。③服药依从性。患者在服药6个月时总天数＞80%为依从性好,＜80%为依从性不佳[3]。

1.2.3 统计学方法 使用SPSS 11.5软件进行统计处理,采用秩和检验、重复测量的方差分析及χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者高血压疾病知识知晓程度比较 见表1。

表1 两组患者高血压疾病知识知晓程度比较 (n,%)

2.2 两组干预前后患者血压测量比值率比较 见表2。

表2 两组干预前后患者血压测量比值率比较 (单位:kPa,±s)

表2 两组干预前后患者血压测量比值率比较 (单位:kPa,±s)

注:两组收缩压与舒张压干预主效应比较,P均＜0.05

干预前 干预后组别 n收缩压 舒张压 收缩压 舒张压观察组 100 23.31±1.69 13.57±1.50 17.62±1.08 10.84±0.9对照组 100 23.25±1.66 13.42±1.44 145.1±9.2 94.7±8.7

3 讨论

3.1 对健康教育内容的需求,高血压病是一种常见、多发、全球广泛分布的慢性疾病。由于高血压危害人的健康及威胁人们的生命,给人们的工作和生活带来诸多的不便。因此,患者对于高血压病知识需要更为迫切。护理人员应多渠道和多形式地开展健康教育活动,了解患者对健康教育需求的特点,首先要消除或减轻危害健康的因素。竭力做到预防为主、增进健康和提高生命质量。随着人们物质生活水平的日益提高,健康意识也不断增强,大多数患者已意识到健康的重要性。本组健康教育的内容需求是高血压病的症状、治疗、效果、服药的方法及注意事项、诱发及影响因素、并发症的预防,包括饮食、运动、生活方式、自我测量血压方法等。从表1可见两组患者高血压疾病知识知晓程度比较,干预前比较差异无显著性(P＞0.05),干预后的比较差异有显著性(P＜0.05)。表2对照组与观察组干预后收缩压与舒张压的比较差异有显著性(P均＜0.05)。尹萍等[4]对200名社区高血压病患者的健康需求进行调查,结果为大多数社区患者想要得到的知识主要集中在高血压病的治疗,包括药物的和非药物的。王晓男等[5]对社区患者的需求进行研究后得出,社区患者对饮食指导方面的需求更为迫切。可能是因为饮食和营养因素为高血压病发病的相关因素这一观点已普遍为社区患者所了解[6]。

3.2 护理干预

3.2.1 个性护理 鉴于中老年高血压病患者心脏功能均存在不同程度的受损,其心血管疾病病死率以及老年人的总病死率显著高于同龄正常人,所以,根据患者的年龄、文化程度、职业、生活条件、家庭背景、个人特点等采取相应的各种形式,应用通俗易懂的语言向患者解释高血压发病原因、特点、并发症及危害。介绍常用药物的不良反应及注意事项,提高患者对疾病的认识,保持愉快心情,遇事不要怒火冲天,要沉着冷静。

3.2.2 指导合理用药 健康教育组工作人员经常开展健康教育活动,以各种形式和实例不厌其烦地向患者说明遵医嘱服降压药的重要性,不可随意停药,停药的危害性,做到科学有效地控制血压水平,尤其夜间血压水平。本社区的老年人高血压一般需要应用2种或2种以上药物,联合用药时务必从小剂量开始,要求降压速度不要过快,对于晚上血压控制不理想的患者,服药时间可改为晚上或临睡前加服1次降压药,以控制夜间血压水平。

3.2.3 安全护理 大多数老年人高血压病在体位改变容易发生体位性低血压,为了防止摔倒或意外,在老年人生活、休息的地方最好配备支撑物。同时,老年人的锻炼必须在医务人员的指导下,如散步、做操、打太极拳等。若出现头晕、头痛、耳鸣、视物模糊、肢体麻木等症状,要及时就诊。高龄老人行动不方便时,最好有陪护人员在身边,另外,老年高血压病患者严禁高空作业,以免发生意外。

3.2.4 重视对患者家属的教育 老年人高血压病很多治疗都在家庭、门诊、或社区卫生服务中心,因此,争取社会和家庭的支持非常重要,健康教育不仅是对病人,而且家属也要共同参与,取得家属的配合,创造温馨和谐的家庭氛围,从而提高患者健康意识,包括血压的监测,提醒服药以及如何合理饮食等。有研究表明[7],高血压患者服药依从性与家庭支持呈正相关。本研究对照组的部分患者及家属对高血压病不重视,不遵医嘱,导致血压极不稳定。

3.2.5 社区管理 根据我国国情居民高血压病大多数患者都在社区卫生服务中心治疗,建立健全社区管理机构及完善各种制度事关重要。同时,社区卫生服务中心(站)的社区护士应有计划地对本社区管辖居民进行定期监测,制定访视护理措施,与此同时举办适应居民需求的多种形式的健康教育活动[8]。武可文[9]对560名社区高血压病居民的健康教育需求方式调查结果显示,医务人员的宣讲具有显著的权威性,被列为首选。

3.2.6 饮食指导 根据患者对饮食指导方面的需求。嘱患者低盐饮食,做到每人每日6g以下食盐,即约一小匙,低脂饮食限制动物脂肪、蛋黄、动物内脏、软肢动物、甲壳类食物的摄入,以清淡易消化、适量蛋白质及高维生素饮食,为了防止便秘,要多吃新鲜蔬菜和水果。肥胖者要控制体重,少吃脂肪,每日减少总热量的摄入,不要暴饮暴食,养成良好的饮食卫生习惯,忌烟酒。有研究表明高钾高钙饮食可以降低血压。

3.2.7 保证睡眠 社区部分居民生活没有规律,甚至有些居民在社区娱乐中心活动到深夜,使睡眠质量受到影响,没有充分认识到睡眠可以使人的精力和体力得到恢复,可以修复和补充机体遭受的损伤、消耗和过劳等。社区护士应当充分地向社区居民宣传睡眠与健康的关系,通过各种活动促使居民建立规律的睡眠时间,保证充足的睡眠,充分调动其在防病、治病过程中的主观能动性。

总之,高血压是一种慢性病,需要加强高血压病防治知识普及教育,建立有组织的高血压病防治网络系统,即社区防治和医院防治组织结合,以达到群防群治目的,进一步降低高血压的发病率和病死率,提高生存质量。

[1] 曾岩洁,康晓凤,高爱华.医护人员与患者对高血压服药依从性影响因素的认识比较[J].护理学杂志,2007,22(15):33-35.

[2] 范珊红,化前珍,余咏.原发性高血压患者治疗依从性与健康教育[J].中国健康教育,2006,22(3):227-228.

[3] 戴俊明,傅华,沈贻谔.原发性高血压药物治疗依从性研究[J].中国慢性病预防和控制,2000,8(3):143-145.

[4] 尹萍,葛亚敏,王咏梅,等.社区高血压人群健康教育需求调查与分析[J].社区医学杂志,2003,1(5):33-34.

[5] 王晓男,陈爱萍,肖晓红.不同高血压人群健康知识需求的分析[J].现代护理,2004,10(10):897-898.

[6] Srinath Reddy K,Katan MB.Diet nutrition and the prevention of hypertension and cardiovascular diseases[J].Public Health Nutr,2004,7(1A):167-186.

[7] 陈素芹.高血压病患者对健康教育需求的调查分析[J].当代护士,2005(7):81-83.

[8] 杨丽娟,李荣,张静,等.深圳市社区老年居民的卫生服务需求调查[J].护理学杂志,2006,21(20):69-71.

[9] 武可文.郑州市管城区居民高血压患病情况及健康教育需求的方式[J].中国健康教育,2005,21(6):431-432.