综合心理干预对食管癌患者焦虑抑郁的影响

黄艳青

(右江民族医学院附属医院胃肠外科,广西 百色 533000 E-mail:huangyanqing8927@163.com)

食管癌是常见的恶性肿瘤之一。大多数食管癌发现时已处于中晚期,这对患者来说,不仅是躯体上的痛苦,也是严重的精神打击,因此常出现一系列的心理反应和情绪障碍,直接影响患者的治疗及预后[1]。为改善食管癌患者的负性情绪,提高食管癌患者的生命质量,我们对78例食管癌患者实施综合心理干预,取得了满意效果,现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组食管癌患者78例,男55例,女23例,年龄41～72岁;文化程度:大专及以上 28例,大专以下初中以上37例,初中以下13例。所有病例均经胃镜及病理活检确诊为食管癌的新发病例。

1.2 方法 所有患者在常规治疗护理的基础上,给予综合性心理干预。干预内容:①应激处理干预:尊重患者的知情权和满足患者的知情需求[2],在征得家属同意后将病情告知患者,同时帮助患者接受并面对现实,配合治疗、护理。食管癌是一种重大的应激源,可以引起患者生理、心理和情绪的应激失调。在确诊初期,先教会患者认识应激,通过恰当的途径,使患者了解病情、接受现实,并逐渐过渡到主动参与治疗、护理。其次教会患者正确处理应激,对不配合或拒绝治疗的患者,纠正其错误的思维方式和观念,指出逃避客观事实不是正确的应激方法,面对现实,积极配合治疗才是正确的应激途径。同时,指导患者进行自我调节,使用放松技术来缓解躯体对应激源的反应,如向医护人员咨询、与病友交流、听音乐、散步等。②认知教育干预:根据患者不同的健康问题、不同的文化层次和对疾病认知程度,有针对性的向患者、家属传授疾病相关知识,教育内容包括食管癌的病因、治疗方法及效果,目前手术治疗水平,手术治疗的必要性和可行性,术后可能出现的并发症及预防方法,术后对生活各方面的影响程度、是否需要后续治疗等。使患者了解、掌握更多的疾病相关信息、知识,对疾病有一个全面正确的认识,提高其对疾病的认识、适应能力,客观理性地看待疾病和手术,树立对预后的信心,促使其积极主动配合治疗。③心理支持干预:医护人员和家庭成员是患者心理支持的主要来源。首先应建立亲密的医护患关系,主动、热情接待患者,耐心倾听患者的诉说,及时解答患者及家属提出的问题,帮助患者树立战胜疾病的信心。同时,让患者家属共同参与诊疗方案的选择及心理干预过程,了解患者在经受打击之后的心理反应和感受,从而认识到心理支持的重要性,给予更多的照顾与关爱,尽可能满足患者的需求,为患者的治疗提供经济支持和保障并给予周到的生活照顾让患者感到满意。

1.3 评定方法及标准 分别于干预前、干预2周后采用Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[3]测量患者的焦虑、抑郁程度。SAS、SDS各包括 20个条目,均分为 4级评分,各累计20个条目得出粗分,乘以1.25得出标准分,分界值均为标准分50分,50分以上就可以诊断为焦虑、抑郁。依各问卷总积分分别将焦虑、抑郁程度分为3级,50～59分为轻度焦虑,60～69分为中度焦虑,大于70分为重度焦虑。50～59分为轻度抑郁,60～69分为中度抑郁,大于 70分为重度抑郁。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.5软件进行统计学处理,计量资料用 t检验,计数资料用χ2检验。

2 结果

经过2周的心理干预,患者SAS、SDS评分明显降低(P＜0.001),焦虑、抑郁发生率分别由干预前的 98.72%、53.85%下降到干预后的35.90%、25.64%(P＜0.001)。见表1、表 2。

表1 干预前后SAS、SDS评分比较 (±s)

表1 干预前后SAS、SDS评分比较 (±s)

时间 n SAS SDS干预前 78 66.00±9.27 58.47±10.21干预后 78 48.53±7.67 47.20±4.59 t 6.51 3.90 P＜0.001 ＜0.001

表2 干预前后焦虑、抑郁发生率比较 (n,%)

3 讨论

3.1 食管癌患者实施心理干预的必要性 癌症不仅是一种躯体疾病,也是一种强烈的心理冲击和精神重创。有资料显示[4],食管癌患者焦虑和抑郁的发生率分别为 48.9%和46.7%,显著高于常模。范亚娟等的调查亦显示[5],食管癌患者100%存在焦虑、抑郁心理。本组资料中,在患者了解自己病情的情况下,焦虑、抑郁的发生率分别为 98.72%、53.85%。这些不良情绪直接影响患者的治疗及预后。因此,在食管癌患者的治疗中,必须把患者的心理和社会等多种因素综合起来考虑,才能达到真正意义上的治疗。

3.2 心理干预的有效性 心理干预是指干预的重点放在可观察到的外在行为、可具体描述的心理状态,通过学习调整或改变个体异常的心理和躯体症状,以建立健康行为。有研究表明[6],实施心理干预,有利于从认识、感觉、情绪、态度和行为等方面调动患者的主观能动性,使患者通过自身调节,克服由于焦虑、抑郁所产生的神经、血管、内分泌等一系列功能改变,控制或缓解焦虑、抑郁情绪,降低对突发疾病的应激反应。在本组中,干预后患者的SAS、SDS评分较干预前显著降低(P＜0.001),焦虑、抑郁发生率分别由干预前的 98.72%、53.85%下降到干预后的35.90%、25.64%(P＜0.001)。结果表明通过给予应激处理干预、认知教育干预、心理支持干预等综合性心理干预,可改善食管癌患者的焦虑、抑郁情绪,有利于疾病的康复。

3.3 心理干预形式应具综合性、个体化、全方位性 国外研究显示[7],新入院的癌症患者中,有80%以上对疾病信息的需求是第一位的。在本组中,多数患者主动了解病情,尤其是与手术、预后相关的信息。因而在治疗过程中,应及时把疾病相关信息向患者宣教。患者是独立的个体,心理干预要做到有针对性的个体化干预,注意了解患者性格及心理问题,进行个体干预。患者最直接的精神支柱来源于家庭,因此,对食管癌患者心理干预除患者本身外,还应该包括患者的亲属和社会成分,加强患者的家庭社会支持力量,帮助形成一个全方位的心理支持系统。

[1] Takah ashi T,Hondo M,Nishinura K,et al.Evaluation of quality of life and psychological respon se in can cer patients treated with rad ioth erapy[J].RadiatM ed,2008,26(7):396-401.

[2] 赵小平,黄秋环,黄艳青,等.癌症患者心理需求及现状调查分析[J].右江医学,2008,36(5):568-570.

[3] 汪向东,王希林,马弘,等.心理卫生评定量表手册(增订版)[M].北京:中国心理卫生杂志社,1999:235-237.

[4] 陈志军,高亚丽.食管癌患者的情绪障碍分析[J].肿瘤基础与临床,2010,23(3):268-269.

[5] 范亚娟,王新荣.食管癌患者的心理状态及心理护理[J].中国煤炭工业医学杂志,2010,13(3):448.

[6] 王进华,裴蕾,王世英.心理干预在临床护理中的重要性及应用现状[J].解放军护理杂志,2007,24(12B):28-29.

[7] Whelan TJ,Mohide EA,Wlian AR,et al.The supportive care needs of newly diagnosed cancer patients attending a regional cancer center[J].Cancer,1997(80):1518-1524.