利多卡因、地塞米松、50%GS治疗对比剂大量外渗的效果观察

黄忠清

(广西百色市人民医院,右江民族医学院附属西南医院放射科,广西 百色 533000 E-mail:849200696@qq.com)

尽管留置针取代强化头皮针,可降低CT增强扫描对比剂渗漏的发生率,但对比剂使用量、浓度、速度、压力的增加,加上患者本身血管条件及配合不当,以及护士和技术员的因素影响,对比剂渗漏仍有发生。据报道[1],经自动压力注射器注入对比剂的外渗发生率在0.03%～1.3%,陈玉娟等报道[2],蝶式头皮针穿刺组为2.93%,静脉留置针组为0.08%。一旦发生对比剂渗漏,不仅影响图像质量,而且会给患者带来痛苦,处理不当还会引发医疗纠纷。因此,探讨更有效的治疗方法尤为重要。我科自2009年1月～2011年3月,采用利多卡因、地塞米松、50%GS局部湿敷治疗对比剂大量外渗所致的局部组织损伤,效果非常满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科2009年1月～2011年3月CT增强检查共发生渗漏39例,将其中符合大量外渗(通过计算已注入的对比剂量来估计其外渗量≥50ml及与外渗相关的注射部位肿胀范围广)的17例列为观察组,其中男6例,女11例,年龄38～82岁,平均60岁。对照组为前两年在我科做CT增强检查发生渗漏同为大量外渗仅用50%硫酸镁外敷的19例患者。经比较,两组病人在性别、年龄、病种构成、用量、渗出量、注射速率、压力等方面差异无显著性,具有可比性。

1.2 治疗方法 发生对比剂渗漏后,即拔出穿刺针,按压穿刺部位至不出血后,对照组采用50%硫酸镁10ml外敷,先冷敷24h后改为热敷;观察组采用2%利多卡因2ml、地塞米松5mg、50%GS 10ml局部湿敷,4～6h更换纱布1次。疗程以外渗扩散吸收情况而定,最长为72h。同时嘱患者多饮水,并抬高患肢,以促进血液回流。

1.3 观察项目 对渗漏者每2h询问局部疼痛情况和观察局部肿胀程度、渗漏处皮肤有无水疱及溃疡形成,准确记录局部疼痛消失和局部肿胀消退的时间。

1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS 13.0统计软件处理,计量资料采用 t检验,计数资料采用χ2检验。

2 结果

观察组应用利多卡因、地塞米松、50%GS湿敷48h后,全部病人疼痛消失,局部肿胀完全消退,总有效率达100%。而对照组用50%硫酸镁湿敷48h后,18例病人疼痛消失,局部肿胀完全消退,总有效率达 94.74%,有 1例出现大小不等的水疱,经加用地塞米松5mg口服,3次/日,连服两日后,肿胀渐消退。经统计学处理,两组的总有效率差异无显著性(P＞0.05),而观察组疼痛消失时间和局部肿胀消退时间显著短于对照组(P＜0.01),见表 1。

表1 两组患者疼痛消失和局部肿胀消退情况比较 (±s)

表1 两组患者疼痛消失和局部肿胀消退情况比较 (±s)

注:与对照组比较,a:P ＜0.01

组别 n 疼痛消失时间(h)局部肿胀消退时间(h)观察组 17 11.76±7.57a 18.63±9.12a对照组 19 38.96±11.87 52.31±30.85

3 讨论

CT增强扫描极大地提高了病灶检出率,对疾病诊断与鉴别诊断有重要意义,已成为影像检查的重要手段,但对比剂渗漏始终又是CT增强检查中不可回避的棘手问题,轻者引起局部肿胀、疼痛、发红;重者引起皮肤水疱、溃疡、软组织坏死和间隔综合征,存在安全隐患。为保证CT增强扫描顺利完成,护士在增强扫描中除了积极预防对比剂渗漏,最大限度地减少渗漏率,确保图像质量外,还必须严密观察注射全过程,一旦发现异常,立即停止推药,并采取相应措施,及早处理,以减少因对比剂渗漏给患者带来的痛苦。

对于对比剂渗漏的治疗,一直被临床工作者所关注。各种治疗方法屡有报道[1,3,4],疗效不一。对比剂漏入皮下间隙后,α-受体激活,首先造成微循环的微静脉和小静脉痉挛,组织液渗出,组织液压力增高,使细胞膜内外渗透压失去平衡,造成渗透压梯度反差,使血管内液体大量渗入组织中,细胞外渗透压升高将细胞内水分吸出,加重了组织损伤,出现局部肿胀、疼痛。传统治疗方法常常使用硫酸镁湿敷,但其扩张局部皮肤浅表血管作用明显,只能解决那些轻中度渗漏的患者,而对大量渗漏疗效不明显。因为渗漏所致疼痛并非完全来自脊髓水平的伤害性传入,还有一些复杂的心理等因素起作用[5],大量渗漏病人易出现紧张、恐惧心理。对此,联合用药则显示出很好的优越性。本组病例发生渗漏后联合应用利多卡因、地塞米松、50%GS湿敷,充分发挥利多卡因局部麻醉作用,起到快速止痛的功效;地塞米松有效抑制炎性介质、组胺、5-羟色胺的释放,降低毛细血管通透性,增加细胞对各种刺激的耐受性,对抗炎症反应;50%GS高渗脱水,减轻肿胀。三种药物的协同互补作用使局部更快消肿、消淤、止痛。结果表明,虽然三种药物联合使用48h后两组的总有效率差异无显著性(P＞0.05),但观察组疼痛消失时间和局部肿胀消退时间显著短于对照组(P＜0.01)。比单用硫酸镁湿敷有显著疗效。据观察,三种药物联合使用对局部和全身无不良反应的发生。而且使用方便,价格低廉,患者易于接受,值得临床推广使用。

[1] 安运轩.山莨菪碱、硫酸镁、维生素B12复合液治疗离子型对比剂渗漏的疗效观察[J].护理研究,2004,18(10):1759-1760.

[2] 陈玉娟,王士芹,赵梅玉.CT增强扫描对比剂渗漏原因分析及预防[J].护理实践与研究,2009,6(24):23-25.

[3] 刘红光,张辉,张海燕,等.碘对比剂渗漏软组织的治疗[J].放射学实践,2009,24(10):1161-1162.

[4] 邱中敏,吕俊江,刘红光,等.中西医结合治疗药物/对比剂渗漏动物实验研究及临床应用[J].中医药学刊,2002,11(1):19-21.

[5] 苏心镜,安建雄.韩氏穴位神经刺激仪(HANS)用于分娩镇痛临床效应的观察评价[J].中国疼痛医学杂志,2001,7(2):89-93.