高频电刀术联合外用溃疡散治疗重度宫颈糜烂320例观察

郑小敏

(广西贵港市人民医院,广西 贵港 537100 E-mail:zxm118@yahoo.com.cn)

慢性宫颈糜烂是妇科常见疾病之一,久治不愈可诱发宫颈上皮细胞瘤变和宫颈癌。如何选择合适的治疗方法已成为治疗该病的关键。手术疗法常用于重度宫颈糜烂、糜烂面较深及无法随访或药物、物理治疗无效而且累及宫颈管患者[1]。而高频电刀是近年来使用较广泛的手术治疗方法之一,术后联合应用外用溃疡散治疗慢性宫颈糜烂效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2004年3月～2008年3月在我院就诊的重度慢性宫颈糜烂患者320例,年龄20～53岁,已婚,已育,非孕期。临床表现为白带增多、白带脓性黏稠、有异味,部分患者同时有接触性出血、腰骶酸胀、下腹坠胀,或伴尿频等症状。其中257例患者于本次治疗前曾阴道局部上药治疗,39例曾行宫颈激光治疗,24例行宫颈微波治疗。患者经久治不愈,影响生活质量,心理负担重。术前全部病例均经病理检查排除宫颈癌;白带病原学检查排除真菌、滴虫、淋病及衣原体感染等急性阴道炎、宫颈炎。将320例重度慢性宫颈糜烂患者随机分两组,观察组(A组)168例,年龄(39.3±10.5)岁;对照组(B组)152例,年龄(38.9±11.1)岁。两组一般资料比较差异无显著性(P ＞0.05)。

1.2 治疗方法 患者均于月经干净7天内进行手术。术前排空膀胱,取膀胱截石位,碘伏消毒外阴、阴道、宫颈。用高频电刀切除宫颈糜烂之组织,切除范围至宫颈糜烂面外2～3mm,深度3～9mm,创面电凝止血,至呈焦黄色,无渗血。切除的宫颈组织常规送病理检查排除恶性病变。两组患者术后口服抗生素3～5天。观察组于术毕即开始于创面喷涂外用溃疡散,每次1支,每日1次,连续10天。

1.3 观察指标 术后阴道排液持续时间、一次手术治愈率、术后并发症。

1.4 疗效标准 ①治愈:宫颈糜烂面消失,宫颈光滑。②有效:宫颈糜烂面缩小1度以上。③无效:治疗前后无变化或宫颈糜烂面缩小不足1度。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行分析,计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组疗效比较 A组阴道排液持续时间显著短于B组,差异有显著性(P＜0.05);A组一次手术治愈率高于B组,差异有显著性(P＜0.05);两组总有效率比较,差异无显著性(P＞0.05),见表 1。

表 1 两组疗效比较

2.2 两组患者术后并发症比较 A组并发症脱痂期出血、创面感染、宫颈外口粘连显著少于B组,两组比较差异有显著性(P＜0.05)。见表2。

表2 两组并发症比较

3 讨论

3.1 近年的研究已证实,宫颈糜烂是宫颈上皮内瘤样病变和宫颈癌的高危因素之一[2]。在宫颈炎患者中宫颈癌的发病率是正常宫颈的4～7倍,甚至更高[3],临床中应积极治疗慢性宫颈炎。本方法治疗前患者均有白带增多、白带脓性黏稠、有异味,部分患者同时有接触性出血、腰骶酸胀、下腹坠胀,或伴尿频等症状。本组患者于高频电刀治疗前均经过阴道局部上药、宫颈激光、宫颈微波等方法治疗,其脓性白带、接触性出血、腰骶酸胀、尿频等症状无缓解,宫颈糜烂面无缩小,因久治不愈,生活质量下降,心理负担重,均自愿接受本方法治疗。重度宫颈糜烂、糜烂面较深及无法随访或药物、物理治疗无效而且累及宫颈管患者需手术治疗,高频电刀治疗是目前治疗重度宫颈糜烂的常用手术方法之一。高频电刀治疗后患者症状明显改善,愈合后宫颈外形恢复自然形态,重建其抵抗外来感染的屏障功能。通过高频电刀治疗也阻断了发生宫颈上皮内瘤样病变和宫颈癌的高危因素之一。同时高频电刀治疗后能保留完整组织进行病理检查,弥补了宫颈常规活检造成漏诊的局限性。

3.2 创伤炎症等环境变化使阴道条件致病菌繁殖,出现阴道分泌物异常且腥臭味。高频电刀利用其电灼热效应,使宫颈糜烂面单层上皮细胞破坏,局部糜烂组织蛋白凝固坏死、脱落,产生新的创面,为新生的复合鳞状上皮覆盖,故治疗后阴道分泌物增加,甚至有大量水样排液,部分患者术后焦痂脱落后有少许出血,个别患者出现大出血,给患者工作、生活带来不便。而物理治疗后辅以药物治疗,可以减轻不良反应,提高治愈率[4]。手术并发症与高频电刀切除速度、手术范围、切除深度、电凝深度等有关[5]。术后常见并发症有出血、感染、宫颈管黏膜外翻、宫颈粘连狭窄等[6]。高频电刀治疗宫颈糜烂术后联合使用外用溃疡散有较强的抗菌作用。外用溃疡散方由寒石散、雄黄、朱砂、银朱、石决明、冰片、人工麝香等药物组成,具有祛腐生肌、燥湿收敛之功效,能改善局部血液循环,并具有解毒、活血化瘀的作用。外用溃疡散属矿物类药物,可通过与病原微生物的蛋白质结合使之凝固、变性及改变细胞膜的通透性,使细胞壁破裂或溶解,从而起到抑制或杀死病原微生物的作用,同时其富含的钙离子参与凝血反应,能增强创面组织修复功能,促进创面组织愈合。

综上所述,高频电刀治疗重度慢性宫颈糜烂后联合应用外用溃疡散能有效缩短术后阴道排液持续时间、提高一次手术治愈率、降低术后并发症的发生率,临床治疗效果好。

[1] 郝凤英.微波二氧化碳激光和宫颈环形电切术对宫颈糜烂的临床观察[J].山西医药杂志,2006,35(6):552-554.

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[5] 兰序群.利普刀治疗慢性宫颈炎806例临床分析[J].中国妇幼保健,2010,25(7):910-912.

[6] 谭爱丽,洛若愚.宫颈环形电切术后并发症61例临床分析[J].现代妇产科进展,2010,19(4):292-294.