米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠156例临床观察

李玉梅,黄燕奎,邬丽华,陈业芳

(广西玉林市玉州区妇幼保健院妇产科,广西 玉林 537000 E-mail:liyumei8888@163.com)

米非司酮配伍米索前列醇终止停经49天内流产的方法目前已经在我国广泛应用于临床,具有成功率高、安全性好、患者痛苦少、副作用小、无需手术等优点。但在孕8～12周时因胚囊较大、药物流产有使出血量增多和出血时间延长的倾向,因而学界对其安全性具有一定的争议[1]。为进一步探索米非司酮配伍米索前列醇在早期流产中的有效性,我们对2009～2011年在我院应用此配伍终止早期妊娠的156例病人进行观察,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月～2011年1月在我院就诊的停经12周内并要求终止妊娠的健康孕妇156例,年龄18～42岁,平均32岁,其中初产妇59例,经产妇77例,有药物流产史的20例。所有研究对象分为两组:a,孕期≤7周组,共82例;b,孕期为8～12周组,共 74例;两组孕妇均无服药禁忌证。另外,带环怀孕者不纳入本研究范围。

1.2 方法 米非司酮与米索前列醇为北京紫竹药业有限公司生产。所有孕妇均于第1日空腹晨服米非司酮50mg,12h后再空腹口服米非司酮25 mg,相同的方法与剂量维持2日。最后一次服用米非司酮12h后空腹服米索前列醇0.6 mg。用药后留院观察2～6h。

1.3 疗效判断标准 完全流产:用药后6h内孕囊自行完整排出,B超复查证明宫内无妊娠物,不需清宫者;不完全流产:用药后孕囊排出,但出血量多,B超复查证明宫内有残留物,需清宫者;流产失败:用药后1周未见孕囊排出,B超复查证明孕囊仍在宫内者。

1.4 统计学分析 对数据采用χ2检验。

2 结果

2.1 用药后流产情况 与≤7周组比较,用药后8～12周组完全流产率降低,不完全流产率与失败率升高,总有效率下降,但两组间差异无显著性(χ2=0.297,P=0.58),见表 1。

表1 用药后流产情况 (n,%)

2.2 用药后其它情况及处理 流产过程中阴道流血比月经量多,对不完全流产者行清宫处理。应用米非司酮药后有3例出现恶心、呕吐;应用米索前列醇后有2例出现恶心、呕吐、头晕、发热等症状;上述症状经对症治疗或改为阴道用药后好转或消失。另外有1例出现欣快感,未作处理。

3 讨论

米非司酮是一种炔诺酮衍生物,口服后能与黄酮体竞争性结合黄酮体受体,由于与黄酮体受体的亲和力比黄酮体强6～8倍,所以能引起黄酮体生物效应降低。这种作用同时会引起对激素受体的负调节功能减弱,使雌激素水平升高、孕妇体内雌激素/孕激素平衡失调,继而引起蜕膜、绒毛膜组织脱落坏死;此外还可以引起内源性前列腺素水平的升高,促进子宫平滑肌的收缩,从而导致流产[2]。米索前列醇的主要作用机制是通过其代谢产物米索前列醇酸发挥作用,米索前列醇酸能促进平滑肌收缩,引起子宫的敏感性升高,收缩力增强,导致胚胎与蜕膜的排出[3]。

使用米非司酮配伍米索前列醇终止49天内的妊娠具有见效快、安全可靠的特点,目前已经在临床上得到广泛推广[4,5]。8周以后的妊娠终止过去常采用钳刮术,但由于创伤性大,并发症发生率较高,所以更多的研究者倾向于使用米非司酮配伍米索前列醇来终止这个阶段的妊娠,并通过临床实践积累了宝贵的经验[6,7]。我们的研究在此基础上,对≤7周与8～12周的两组病例进行比较分析,发现两组间米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠的总有效率之间差异无显著性,表明米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠是安全有效的。

对于不完全流产或流产失败的孕妇,为避免出血量过大,我们给予了清宫术处理,并取得了较好的疗效;而对于用药过程中出现的并发症,在及时给予对症治疗后,症状好转或消失。这些现象表明虽然米非司酮配伍米索前列醇具有有效性高和安全性好的特点,但也要加强对孕妇的观察与及时处理,以避免少数孕妇在流产过程中出现意外。

[1] Schaff EA,Fielding SL,Westhoff C.Randomized trial of oral versus vaginal misoprostol at one day after mifepristone for early medical abortion[J].Contraception,2001,64(2):81-85.

[2] DeHart RM,Morehead MS.Mifepristone[J].Ann Pharmacother,2001,35(6):707-719.

[3] Coughlin LB,Roberts D,Haddad NG.Medical management of first trimester incomplete miscarriage using misoprostol[J].J Obstet Gynaecol,2004,24(1):67-68.

[4] 许立.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的观察与护理[J].中国当代医药,2011,18(5):120-121.

[5] 王桂秋.米非司酮配伍米索前列醇终止9周内妊娠176例分析[J].河南外科学杂志,2010,16(1):96-97.

[6] 杨娅娅,王淑娟.米非司酮配伍米索前列醇终止8～12周妊娠在人工流产中的应用[J].中国实用医药,2010,5(4):154-155.

[7] 王晓虹,林莉冰,高镇松,等.米非司酮联合米索前列醇用于终止10～12周妊娠钳刮术前的效果观察[J].中国计划生育学杂志,2010,173(2):115-116.