丙泊酚麻醉无痛胃镜检查126例的应用与护理

黄敏娴,殷敏华,俞宪民,薛育政

(江苏省无锡市第三人民医院,江苏 无锡 214041 E-mail:xueyz001@163.com)

电子胃镜是诊断胃部疾病的首选检查方法,通过电子胃镜行病理检查是诊断器质性胃部疾病的金标准。但由于胃镜检查常给患者带来不同程度的恶心及干呕,使得部分患者因恐惧而拒绝胃镜检查,丧失诊疗有利时机。我院2004年2月～2010年1月,采用丙泊酚静脉麻醉,使受检者在意识短暂丧失状况下行无痛胃镜检查[1],取得良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 门诊、住院患者拟行无痛胃镜检查126例,其中男86例,女40例,年龄(47±6.2)岁,体重(49±6.7)kg。年龄＞60岁受检者须在检查前进行血压、心电图等检查,无心肺功能不全及心电图无严重异常者方可行无痛胃镜检查。所有受检者为有恶心、呕吐或左上腹饱胀等消化道症状需确诊者。

1.2 检查方法 胃镜检查在内窥镜室内进行,检查前建立静脉通路,患者取左侧卧位,固定咬圈,防止移位及脱落。给予心率、心电、血氧饱和度、血压联合监护,鼻塞给氧,2～3L/min。按1.5～2.5mg/kg体重剂量静脉缓慢推注丙泊酚,时间约持续0～45s。一旦受检者入睡,语言及睫毛反射消失,即可进行插镜检查[2,3]。检查过程中发现受检者出现躁动或表情痛苦,应根据检查完成程度适当增加药物剂量,以缓慢静注为原则。观察用药前、中、后血氧饱和度、平均动脉压及心率等数值的变化。

1.3 统计学方法 所得数据采用stata 7.0统计软件进行统计学处理,配对t检验分析。

1.4 结果 受检者126例,除1例老年女性受检者在检查过程中发现血氧饱和度明显下降,立即停用静脉丙泊酚注射,并增加吸氧浓度后受检者血氧饱和度升至正常。但家属要求放弃检查,故未能完成无痛胃镜检查。有3例受检者出现心率、血压及血氧饱和度一过性下降,经适时减少丙泊酚剂量及增大吸氧流量后,无严重不良后果发生。125例受检者均顺利完成检查,检查前后受检者血氧饱和度、平均动脉压和心率均无明显变化(P＞0.05),受检者对整个检查过程均无不适主诉。125例受检者术前、中、后均严密观察血氧饱和度、血压及心率情况,结果见表1。

2 护理

2.1 术前护理 细致而周密的术前准备是保证无痛胃镜能否顺利检查的重要前提。大部分患者为初次受检者,进入胃镜室见到各种仪器设备和粗大的胃镜管,不由自主的感到心理紧张,对胃镜检查充满恐惧,特别是女性患者更甚。因此做胃镜前首先要与受检者进行充分沟通并安抚患者,详细介绍胃镜检查对于诊断及治疗疾病的重要性。让受检者了解胃镜检查的方法、过程及注意事项,告知受检者现在进行胃镜检查均可在无痛的状态下进行。

表1 125例患者用药前、中、后血氧饱和度、平均动脉压和心率的变化 (±s)

表1 125例患者用药前、中、后血氧饱和度、平均动脉压和心率的变化 (±s)

P均＞0.05

时间 血氧饱和度(%)平均动脉压(kPa)心率(次/min)静脉用药前 97.1±2.7 9.3±1.3 79.6±11.9静脉用药后 96.4±2.3 9.0±1.1 76.2±10.7检查结束时 96.9±2.4 9.2±1.2 78.2±11.2

2.2 术前准备 术前应完善对受检者的血压、胸部X线照射、心电图及肺功能等各项检查。有禁忌证者暂缓进行检查,仔细询问受检者有麻醉药物过敏史及是否服用过安眠药等,为麻醉做好细致准备。选择较好外周静脉并建立静脉点滴通道、吸氧并安置多功能心电监护仪电极导联,常规放置呼吸机、吸引设备及相关急救药品以备用。检查前禁食12h,检查当天禁止服药及饮水。

2.3 术中护理 插镜配合十分必要,协助受检者取正确体位,给予持续低流量吸氧,缓慢推注麻醉药。待呼之不应、睫毛反射消失后插镜,插镜过程中如患者出现无意识的恶心、干呕,可适量再推注少量丙泊酚,待其不适症状消失后再进行胃镜检查。麻醉医师在护理人员的协助下,将受检者头向后仰、下颌微抬,以便于胃镜顺利插入。

严密监测麻醉药物的不良反应。丙泊酚对人体呼吸有程度不等的抑制作用,静脉给药后受检者的每分钟的呼吸次数常常降低,潮气量减少,明显降低每分钟通气量。同时丙泊酚对心脏有负性肌力及负性传导作用,直接扩张外周血管,可导致受检者心率减慢、血压下降。极少数受检者还可出现房室传导阻滞,故静脉推注丙泊酚时应缓慢匀速,受检者不适症状一旦消失应立即停药。无痛胃镜检查中应全程严密监测受检者的血氧饱和度、血压、心率。同时注意保持受检者的呼吸道通畅、持续给予低流量吸氧。

2.4 术后护理 大部分受检者在胃镜检查结束后2～7min自醒,部分受检者出现头痛或恶心、呕吐等不适反应。经专人观察及护理直至受检者不适症状均消失,再由家人陪同离开。门诊患者还需向陪同家属交待,检查当日患者不得驾驶或高空作业,老年患者麻醉药排泄推迟,导致作用延长,检查后1～2天内外出活动时需由家人陪伴,以免发生意外。

3 讨论

多数患者对常规胃镜检查有一定的恐惧感,一方面,患者由于心理上的畏惧而排斥或推迟胃镜检查,导致病灶不能被有效及时发现。另一方面在检查过程中,由于患者过度紧张,不能充分配合医师,间接增加了检查难度,易导致病灶漏、误诊。而无痛胃镜可使患者最大程度减少对胃镜的恐惧及不适反应,对整个检查过程无记忆[4],多数患者乐于接受。我院在无痛胃镜检查过程中,丙泊酚是最常用的短效静脉麻醉镇痛药,起效快且作用持续时间短。但如反复使用则因药物在体内蓄积可引起中枢神经系统抑制的可能,因此术中加强生命体征的监护尤为重要。丙泊酚常见不良反应主要是引起受检者的呼吸抑制、心率减慢及血压下降[5]。但常规剂量一般不引起受检者的上述不良反应,如检查过程中密切监测患者的呼吸频率、心率、血压、心电图及意识水平,积极配合医师迅速及时处理患者病情变化,可有效避免上述不良反应发生的可能。检查中部分患者出现心率、血压、血氧饱和度一过性下降,给予相应的处理后均能恢复正常,未导致严重不良后果。

[1] 姜希望.无痛性消化内镜术[M].长沙:中南大学出版社,2002:105.

[2] 吴俊超,唐承薇.镇静和麻醉术在胃肠镜诊治中的应用[J].中国消化内镜,2007,1(2):30-33.

[3] 叶铁虎,龚志毅,金永芳,等.异丙酚、咪唑安定用于静脉麻醉的比较[J].中华麻醉学杂志,1996,3(16):133-135.

[4] 王孝琼,李荣香,候伟,等.205例静脉麻醉胃镜检查的临床观察与护理[J].中华护理杂志,2005,40(3):191-193.

[5] 周少丽.异丙酚对心血管系统的影响[J].国外医学:麻醉学与复苏分册,2002,23(6):329-331.